比较true fisp序列与mrcp对梗阻性黄疸

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1、比较TrueFISP序列与MRCP对梗阻性黄疸【摘要】目的比较TrueFISP序列与MRCP对梗阻性黄疸的诊断价值。方法对临床怀疑有梗阻性黄疸的48例患者的TrueFISP序列与MRCP分别进行阅片诊断，再结合其他序列进行诊断，最后与病理结果进行对比分析。结果TrueFISP序列与MRCP判断有无梗阻及梗阻部位的敏感性和特异性均较高，对于胆道及胆道内病变所致梗阻性黄疸，TrueFISP序列的诊断符合率为81.1%，MRCP为83.7%，两者无显著差异(P>0.05)。对于胆道外病变所致梗阻性黄疸，TrueFISP序列的诊断符合率为81.8%，MRCP为3

2、6.4%，前者优于后者(P<0.05)。而结合T1RCP均能很好地判断胆管有无梗阻，对于梗阻部位的定位诊断两者无明显差异。由于MRCP对胰胆管整体显示较好，因此胆管内小病变不易漏诊。对于胰管的显示，MRCP也明显优于TrueFISP序列。而对于胆外病变所致的胆管梗阻，TrueFISP序列能提供MRCP所不能提供的病变信息，能较准确地对梗阻原因作出定性诊断。如果结合常规T1R扫描仪，使用腹部相控线圈，均采用快速扫描序列。快速自旋回波磁共振胆道成像(TSEMRCP):主要采用薄层成像，TR/TE4500ms/940ms，回波链333，FOV350mm×35

3、0mm，矩阵360×512，采集时间4s。TrueFISP采用一次采集数据，激励角度70°；TR/TE5.52ms/2.76ms，FOV350mm×350mm，矩阵162×256，层厚5mm。1.3评价采用盲法，在不知道ERCP、手术及病理结果的情况下由2名资深的专业医师分别对TrueFISP图像与MRCP图像进行分析，判断有无梗阻、梗阻部位以及梗阻原因，再结合其他序列进行诊断。完成后与ERCP或手术病理结果进行对比分析。2结果2.1梗阻水平及范围48例中胆总管壶腹段梗阻17例，胰腺段梗阻13例，胰上段10例，肝总管或左右肝管汇合处梗阻4例，左或右肝管梗阻4例

4、。两个序列均能准确定位。2.2病变性质不同序列诊断结果，见表1。表1不同序列对梗阻性黄疸病变性质的诊断结果MRCP判断有无梗阻的敏感性和特异性分别为100%和95.8%；假阳性2例，其中1例胆总管内径1.1cm，但ERCP未发现胆道梗阻，临床考虑为先天发育所致。另1例在多个序列上均可见胆总管下段一低信号，而术后未发现胆总管内结石，不排除结石在检查后排出的可能。TrueFISP判断有无梗阻的敏感性和特异性均为95.8%(46/48)；假阳性2例与MRCP相同，假阴性2例均为小结石所致不全性梗阻。TrueFISP判断有无梗阻的敏感性低于MRCP，但二者并无统计学意

5、义(χ2=0.5，P>0.25)；对于判断梗阻的原因，TrueFISP序列准确性高于MRCP。二者具有统计学意义(χ2=4.2，P<0.05)。胆道系统在MRCP及TrueFISP图像上均表现为高信号，与周围组织对比度好。二者对未扩张的肝外胆管及肝内胆管1～2级分支能良好显示，并能根据肝内外胆管有无扩张判断有无梗阻及梗阻部位。本组共纳入48例患者，46例存在胆系梗阻。MRCP判断有无梗阻的敏感性和特异性分别为100%和95.8%，假阳性2例。TrueFISP判断有无梗阻的敏感性和特异性均为95.8%(46/48)；假阳性2例与MRCP相同，假阴性2

6、例均为小结石所致不全性梗阻。对于胆道及胆道内病变，包括胆结石、胆管癌及胆管炎性狭窄所致梗阻性黄疸(图1～3，见封2)，TrueFISP序列的诊断符合率为81.1%(30/37)，MRCP为83.7%(31/37)，两者差异没有显著性意义(P=0.3)。对于胆道外病变，包括胰头癌、壶腹癌所致梗阻性黄疸(图4～5，见封2)，TrueFISP序列的诊断符合率为81.8%(9/11)，MRCP为36.4%(4/11)，前者明显优于后者(P=0.01)。结石在MRCP与TrueFISP图像上均表现为胆系区域不同程度的低信号影。完全梗阻时表现为近段胆管扩张且形态较均匀，梗

7、阻端形态多呈“杯口”状和“截断”状。此时MRCP与TrueFISP均能良好显示。较小的结石(2～5mm)所致不全梗阻时则仅表现为高信号胆汁内的低信号区，胆管轻度扩张。本组有2例小结石在TrueFISP图像上漏诊而在MRCP上显示。MRCP诊断结石的敏感性与特异性分别为100%(18/18)和81.1%(18/22)，4例误诊为胆管结石，其中2例为胆总管下壁肿瘤，2例为炎性狭窄。而TrueFISP诊断结石的敏感性与特异性分别为77.8%(14/18)和88.9%(16/18)，漏诊2例小结石，2例炎性狭窄误认为结石。结合T1RCP与TrueFISP上均无特征性表

8、现，二者对胆管壁的显示均较差。一般认为