政府在公立医院回归公益性改革中的主导作用探析

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1、政府在公立医院回归公益性改革中的主导作用探析井永法【专题名称】体制改革【专题号】MF1【复印期号】2011年08期【股文出处】《中国行政管理》（束）2011年6期第72〜75页【作者简介】井永法，武汉大学政治与公共管理学院博士研宄生，邯郸市第一医院正高级经济师，邯郸056002【内容提要】在市场经济大潮的冲击下，作为我国医疗机构主体的公立医院公益意识逐渐淡化，趋利行为日益欠出*新医改方案明确/公立医院要遵循公益性质和社会效益原则。对照西方和我国以往经验，公立医院公益性淡化的突山原因是政府贵任的缺失和错位。本文提出，政府在新医改过程中应采用多种措施主导公立医院回归公益性。【关

2、键词】公益性/公立医院/新医改UU8580936公立医院问归公益性问题，足近几年社会的热门话题，史足政府民生工程的盘点之一。“坚持公立医院的公益性质，把维护人民饳谈权益放在第-位”，这足《公立医院改半:试点指导意见》开宗明义的一句话，它指出了此次公立医院改平:的目标所在，同时对政府在这次公立医院改革中的主导作用提出了明确耍求。一、主导公立医院回归公益性是政府应扪的贵任公立医院足111政府举办的其冇公益性质的医疗机构，是我国医院体系的主体。［1］公立医院改半:的核心足落实政府贲任，明确公立医院11标和功能定位，切实回归公益性。贤持公立區院公益性，就玷公立医院在提供囡疗服务的时

3、候，不玷以盈利为M的，而是以社会效益敁大化为M的。［2］公立医院经哲过程屮要先算“社会满怠帐”，而不能只算“经济收入账”。但圮，在实行市场经济的社会环境屮，公立匿院很难白觉地实现公益性。主导公立匿院展现公益性玷政府的一项职贞。政府如何给公立医院定位，如何确定与定位相配袞的投入机制和监督管理机制，对保证公立医院公益性实现十分逭要。《2010年屮岡卫生统计年鉴》统计数据显示，截止到2009年底，在全闲的20291家医院屮，由各级政府办的医院苻9651家，由企业、市业单位、社会团体等社会办的跽院存6046家。H前，我岡社会办的医院大多数也屈于公立医院。由此吋见，我阳的公立医院在我

4、闲整个医院服务体系屮处于绝对的主好地位。但由于多年來逐渐形成的以药荆采的经营模式和不做全的财政补偿机制等原因，逐步使公立医院失去了应釘的公益性而走向了营利化。我闵新函改的第一个重点和难点就玷公立医院改平:。公立医院在这次医改中问归公益性，足政府提商资理社会能力、展现政府服务宗汽的盘耍尺度，足实现改平:成果让企体人民共享的道要内容。从这个怠义上讲，公立医院改笮的成败决定畚整个医改的成败，公立匿院公益性问归程度反映卷政府为人K服务、为社会创造公平的程度。随看《中井中央国务院关于深化医药.E生体制改半:的意见》及《公立医院改半:试点指导意见》的相继出台，公立医院回归公益性已经成为

5、11前我闵民改不能M避II必须做好的逍点工作。逬然阁改赶一个复杂的社会系统工程，圮一个世界性的难题，且医改落实必须宵各项配袞政策的制定和落实，但必须解决區患尖系H益紧张的局面，缓解广大人K群众“看病难、春痫贵”的现状，为群众提供安全、冇效、方便、价墉的医疗卫生服务。政府在公立医院回归公益性改牛:中发挥主导作用，足因为公立医院改革是整个医改的乂键环节和重屮之逭。M前，人比群众反映的看辆难、看病贵W题敁£1接体现在公立医院这个层面，医改屮所冇体系的建立和配銘政策的落实，都与公立医院改革的成功密切村I迮。绝大部分医药卫生改平:的措施，敁终要通过公立医院这个平台來实现。所以说，公立

6、医院改革是决定新医改能否成功的关键，足政府医改决策能否落实的关键。二、闵外政府对公立医院展现公益性的主导国外一些发达国家和发展中国家为确保公立医院社会公益性n标的实现，冋吋兼顾校制日益增长的医疗费用，对本国医疗卫生:体制尤其足公立医院运行机制不断地进行改革并加强啻控，以主导其公益性n标的实现。其中冇不少位得我们借鉴的方法与经验（如表1所示〉。W家组织形式支付方式收人分配机制财务收支机制德闻後事会领导下院长和科室主任负炎制.终身合同制与短期合向制相结合按服务项目收费人头付费政府支付医卞W定薪酬，对私人行医投人成本由政府支付，运行成本由社保机构根据K疗丁.作ft支付fc英㈤改箏

7、前K院托拉斯，为公务员.改革后为合同制雇员按人头付费通过合同谈判确定工资.按月支付，工资差别不大；通过引入私人资本提岛效率地KJV+.屈制定預筲购买医院服务，医院有权支配收人所得Af/芙W鏟亊会领导下院长负炎制，阪生服务介同制按病种付费经济合冏谈押由商业保险机构根据医疗工作质支付if法㈤癀事会制度.骋用方式分正式员工和合同员T.三种保险组织支付费用政府支付医生固定蒙酬，无奖金.供可限蛍私人行医政府财政依据医疗活动当盘拨款ir¥印度参照公务员秆理堆本医疗全民免费.现试点郎分收费政府支付医牛闶定薪，全额财政拨款新加坡医