儿童下呼吸道感染超产β－内酰胺酶细菌耐药的临床研

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1、儿童下呼吸道感染超产β－内酰胺酶细菌耐药的临床研【摘要】目的探讨下儿童呼吸道感染超产β-内酰胺酶(EsBls)细菌耐药情况以及临床特征。方法对下呼吸道感染患儿痰标本中分离的34株产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行耐药及临床分析。结果药敏试验显示产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南无耐药性，而对哌拉西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟耐药率达100％。结论产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌存在较严重的多重耐药及交叉耐药，临床应加强监测，依据药敏情况合理用药。　　【关键词】β-内酰胺酶；细菌；呼

2、吸道感染　　　　【Abstract】ObjectiveToexploredrugresistanceandclinicalcharacteristicsofextendedspectrumβ-Lactamases(ESBLs)producingbacteriainchildrenoniaehospitalizedpatientsDec.2001toJul.2006．Thedrugresistanceandclinicalcharacteristicsicrobialsensitivitytestshoipeneman

3、dmeropenem，andthedrug-resistanceratesofESBLs-producingstrainsagainstpiperacillin，cefamlin，ceftriaxone,cefotaximeoniaeareseriouslymultipiedrugresistantandcrossdrugresistant．somoreattentionshallbepaidtomonitoringthedrug—resistantinESBLs—producingEscherichiacolian

4、dKlebsiellapneumoniaeatourhospita1．andtheantibioticsshallberationallyadministratedaccordingtodrugsensitivity．　　【Keyases；bacteria；respiratorytractinfections　　为探讨儿童下呼吸道感染超产β-内酰胺酶(ESBLs)细菌耐药情况以及临床分析，对本院2001年12月至2006年7月下呼吸道感染患儿痰标本中分离的28株产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行耐药及临床分析，

5、为临床合理用药及重症肺炎抢救提供科学依据。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1细菌分离2001年12月至2006年7月本院住院下呼吸道感染患儿送检痰标本185份。痰液标本采集前清洁口腔，气管插管患儿用一次性无菌吸痰管气管内负压吸取痰液，其他病例采取无创方法用一次性无菌吸痰管负压吸取下呼吸道痰液。　　1.2质控菌株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌由中国药品生物制品鉴定所提供。　　1.3药敏试验方法按常规培养,操作及结果判断参照实验室标准化委员会1999年标准[1]。　　1.4临床资料28株阳性菌株来自25例支气管肺炎患儿，男

6、15例，女10例；年龄25d～12个月23例，7岁、8岁各1例。并心力衰竭12例，呼吸衰竭3例，中毒性脑病及多器官功能障碍各2例，感染性休克1例。部分患儿有基础疾病。其中先天性心脏病4例，佝偻病2例，哮喘1例。2例为呼吸机相关性肺炎(1例原发病为化脓性关节炎并肺炎、多器官功能障碍，1例原发病为病毒性脑炎并肺炎、多器官功能障碍)。气管插管5例，其中3例呼吸机辅助呼吸。采集标本时的病程：1～3d3例，4～7d8例，8～14d11例，15～30d3例。痰液标本采集前使用1种抗生素1例，2种3例，3种5例，3种以上13例，不

7、明确3例。痰液标本采集前抗生素使用时间1～3d3例，4～7d8例，8～14d11例，15～30d3例。住院天数多为7～20d。　　2结果　　2.1细菌检出情况送检185份痰标本，培养出细菌126株。其中产ESBLs的肠杆菌属28株，均为大肠埃希菌(18株)和肺炎克雷伯菌(10株)。　　2.2产ESBLs28株细菌对抗生素耐药情况：　　2.2.1产ESBLs大肠埃希菌（18株）：哌拉西林（100％），阿莫西林/克拉维酸（60％），哌拉西林/他唑巴坦（45％），头孢唑林（100％），头孢曲松（100％），头孢他啶（86％

8、），头孢哌酮/舒巴坦（91％），头孢克洛（100％），亚胺培南（0％），美罗培南（0％），庆大霉素（100％），丁胺卡拉霉素（31％），环丙沙星（64％），加替沙星（78％），左氧氟沙星（63％），氯霉素（54％），氨曲南（100％）。　　2.2.2产ESBLs肺炎克雷伯菌（0株）：哌拉西林（100％），阿莫西林/克拉维酸（73％），哌拉西林/