儿童胰岛素依赖型糖尿病酮症酸中毒15例临床特点与

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1、儿童胰岛素依赖型糖尿病酮症酸中毒15例临床特点与【摘要】目的总结分析儿童1型糖尿病酮症酸中毒（diabetesketoneacidosis，DKA）常见诱发因素、误诊原因及其对策。方法对1998年3月—2007年2月间我院诊治的23例儿童1型DKA中的15例误诊病例临床表现、实验室检查及误诊疾病进行总结分析。结果23例1型DKA患儿首诊误诊率65.2％，其中误诊为上呼吸道感染者5例（33.3％），误诊为消化道疾病5例（33.3％），误诊为中枢神经系统感染者3例（20.0％），误诊为暑热症及心肌炎各1例（6.7％）。结论

2、儿童Ⅰ型DKA容易造成误诊，误诊原因与疾病的临床表现复杂以及医生的临床经验不足有关。增强对儿童DKA的认识和警惕，可提高正确诊断率，减少误诊。【关键词】胰岛素依赖型糖尿病儿童酮症酸中毒误诊儿童1型糖尿病是常见的儿童内分泌代谢性疾病，且近年随着生活水平的提高有增多趋势。我院自1998年开设儿童内分泌专科，收治儿童1型糖尿病患儿逐年增多，年平均诊治例数自1998—2002年的0.8例/年增至2003—2006年的5.6例/年。但由于儿童糖尿病发病率在儿科常见病中仍相对较低，且临床症状不典型，特别是以糖尿病酮症酸中毒（DKA

3、）为首发症状者，临床误诊误治率较高。1998年3月—2007年2月间我院内分泌专科共诊治1型糖尿病伴酮症酸中毒患儿23例，其中首诊误诊者达15例。现将其临床特点及误诊原因分析报告如下。1资料和方法1.1一般资料15例患儿中男6例，女9例。年龄<2岁2例，2～3岁3例，4~6岁4例，>6岁10例，平均年龄8.2岁。全部病例均符合美国糖尿病协会（ADA）1996年制定的糖尿病诊断标准［1］及糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。1.2临床表现15例病例中表现为昏迷者3例，恶心、呕吐、腹痛6例，疲乏、无力伴厌食9例，发热2

4、例，深大呼吸6例，不同程度脱水征13例，消瘦15例，面色青灰、四肢厥冷1例。1.3实验室检查血糖19.8～33.3mmol/L6例，高于33.3mmol/L9例；pH<7.05者6例，7.05～7.35者9例；血HCO-3均降低，其中低于9mmol/L9例，9.0～13.5mmol/L5例，13.6～18mmol/L1例；血钾2.65～3.3mmol/L，血钠128～142mmol/L；血尿素氮1.75～7.8mmol/L，血肌酐32.5～178μmol/L。所有患儿尿糖+++～++++，尿酮体++～+++；血白

5、细胞总数12.1×109/L～26×109/L，以中性粒细胞增高为主。1.4治疗措施本组15例患儿均严格遵循小剂量正规胰岛素持续静脉输注，扩容、纠酸、抗感染，消除诱发因素，维持水、电解质及酸碱平衡等原则，同时严密检测一般生命体征及实验室指标（血糖、尿糖、尿酮体、电解质和血气分析）。2结果2.1误诊疾病15例误诊疾病中，误诊为上呼吸道感染者5例，误诊为中枢神经系统感染者3例，误诊为消化道疾病者5例，误诊为暑热症者1例，误诊为心肌炎者1例。误诊时间：最短3h，最长时间3天，平均1.6天。2.2治疗结果14例抢救成功，死亡1

6、例。3讨论3.1病理生理儿童1型糖尿病（即胰岛素依赖型糖尿病）是在人体遗传易感性基因的基础上，受外界环境因素刺激，激发体内自身免疫反应性疾病，而DKA是1型糖尿病最常见的急性严重并发症。此病是因为机体胰岛素缺乏引起高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。临床表现早期有纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹胀，临床易误诊为急腹症。其机制可能与继发细胞内失钾及失镁引起胃肠弛缓性麻痹，以及酮体对消化道黏膜刺激有关［2］，国外的研究显示，腹痛、腹胀与代谢性酸中毒明显有关，而与高血糖、脱水无关［3-4］。该病的诱发因素很多，早

7、期症状不典型，极易造成误诊。有报道显示首诊病例的误诊率达49.8%［5］，我院23例病例中，15例误诊，误诊率为65.2%。3.2误诊原因①儿童糖尿病发病率低，因首诊医生对本病认识不足，未详细询问病史，思维局限于多发病、常见病。盲目使用葡萄糖和（或）糖皮质激素等造成病情迅速恶化。②临床症状不典型，往往以合并的全身系统疾病为首发症状。儿童糖尿病多为胰岛素依赖型，早期症状不典型，尤以DKA为首发症状者，其表现食欲减退、发热、恶心、呕吐、腹痛及脱水等症状时，临床上易误诊为上感、支气管炎、急性胃肠炎；表现为嗜睡、神志不清时易误

8、诊为脑炎；出现面色苍灰、大汗淋漓、低血压时则易误诊为心肌炎、休克等。③诱因表现突出，掩盖了DKA的临床表现。接诊医师往往只注意局部感染症状，而缺乏整体观念。本组病例中有因发热、呼吸困难就诊，接诊医生只注意到呼吸道感染症状，而忽视了对口渴、多饮、多尿、脱水的综合分析。④询问病史不详细，缺乏对临床资料的全面综合分析，尤其是症状、体征不