乳导管瘤精准定位技术探讨

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1、乳导管瘤精准定位技术探讨【摘要】目的探讨乳导管瘤切除术的精准定位。方法先做乳导管造影，再用X线钼靶机拍摄图像找到乳道管瘤位置，再用钢针在乳腺钼靶机上完成定位，选取图像打印胶片，以备手术时手术医生观看。结果经过准确定位，手术医生可以小切口、微创伤的切除肿瘤，患者术后恢复快，乳房外形不变。结论钢针定位技术可以准确引导医生行手术切除术，手术开口小、美观，患者容易接受，乳腺外形不变。【关键词】乳道管瘤；X线乳腺钼靶机；乳导管造影；钢针定位DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.201

2、5.18.1801资料与方法1.1一般资料选取2012年2月〜2014年5月于本院就诊的疑似乳腺导管患者5例，年龄28〜40岁，均系女性，平均年龄（34.0±3.8）岁，发病时间5〜12个月。患者的临床表现是乳头单孔溢液，溢液为浅黄透明状，偶有疼痛感，超声提示导管扩张。均经活检组织病理学检查确诊，乳导管乳头状瘤。1.2仪器与方法1.2.1仪器本次研宄仪器采用美国GE公司L0GIQ7型彩色多普勒超声诊断仪；美国GE公司DS数字化乳腺铝靶X线机，乳腺专用图像处理系统。1.2.2材料①皮肤消毒用品两份

3、（碘伏）；②无菌手套两副；③特制钝头针1套（5号半针头用钢剪剪去针尖沙纸打磨，消毒用酒精冲洗，浸泡4h以上备用）；④5〜10ml的一次性注射器2具；⑤60%泛影葡胺（urografin）或泛影酸钠1支（1次用量lml左右）；⑥消毒巾（洞巾）、棉球、纱布、消毒纱布数块；⑦钢针1根（Angiotech21gaX10cm）;⑧老虎钳1把（用酒精擦拭消毒）。1.2.3手术过程①术前过敏试验.•一般采取用皮试或眼角滴入试验，确认阴性方可施行造影术（泌性溢乳外，所有病理性乳头溢液患者，包括血性、浆液性、黄色

4、和清水样溢液等，皆可作为导管造影的适应证。急性炎症、哺乳期及对造影剂过敏者，应视为导管造影禁忌证）。②患部用碘酒消毒2次再用酒精脱腆，可采用坐位或仰卧位，以乳头为中心，逐渐向外扩展，消毒半径5cm左右。③术前戴消毒手套，轻轻挤压乳头，确认溢液孔后开始进针（特制针头），针头缓缓捻入乳孔0.5〜1.0cm深度即可。④吸净导管内残留液体，可留作涂片使用。⑤换上装有造影剂的注射器，抬高后用力回抽乳孔内气体，观察不再有气泡即可注射造影剂。压力不宜过大，以防造影剂冲破导管导致失败［1］。⑥拔出针头后，用棉球

5、和胶布包裹乳头，立刻准备照相。⑦常规投照位置：通常采用侧位、轴位（上下位）作定位照相。被检者面对乳腺机站立，被检侧乳房对摄影平台中线，肩部放松下垂，面部转向非检侧。充分托起乳腺并向前拉伸放于摄影平台中央，调节摄影平台高度至托起后的乳腺下部折叠处，胸壁内侧紧贴摄影平台前缘，被检者非检侧的手向前抓住手柄。向前方拉伸展平乳腺组织同时进行压迫，并在结束加压之前将手从前方抽出展平乳腺外侧的皮肤皱摺［2］。对于东方小乳房女性，在投照过程中，医生左手放在患者10〜12胸椎处，轻推患者使患者尽量贴近机架，使乳房

6、尽量多的放置于压迫架内。⑧乳腺钼靶机换上带有孔洞的穿刺定位压迫板，在主操作台上设置压迫板不可抬起程序。⑨将受检乳房以轴位方式压迫进行拍照，从电脑显示屏上把图像定位，从图像上得到X.Y轴数据，再到主机架上，调节指示铅条和显示屏数据相符。找到定位点，进行消毒处理（用棉签沾碘伏消毒）。⑩在助手协助下取出钢针，对准定位点垂直扎破皮肤扎入，一定要钢针垂直扎入。再一次让铅条复位，进行拍照，如图像看到钢针呈圆点说明钢针以垂直扎入，抬起压迫板，轻托乳房向后，脱离压迫架。调整机器于侧位（90°）拍摄状，让钢针与压

7、迫板垂直状进行拍摄，钢针要穿过压迫板孔洞，钢针依然垂直于压迫板，获取图像看到钢针针尖位置是否到乳道管瘤位，如有距离可调整钢针深浅度，以达到针尖在乳导管瘤位置，到位后抽出套管钢针让内置带勾钢针针尖打开（有单勾钢针和双勾钢针），针尖打开钢针就会固定。得到满意图像后，抬起压迫板，取来老虎钳剪掉多余钢丝，用消毒纱布包扎贴上胶布。从图像处理系统选取定位图像打印胶片，让患者携带胶片（便于手术医生观察定位像用）去手术室等候手术。2结果选取的5例患者，经过手术切除术治疗，病理结果均为乳导管乳头状瘤。术后由于定位

8、精准开口小，术后创面小，恢复快，乳腺外形没有改变，患者心理好接受。3讨论乳导管造影方法简单、安全、无副作用。造影剂充盈导管后，能显示管内微细结构及病变范围，对手术治疗有一定指导意义。乳导管造影对于乳腺导管末端有肿物的导管造影，可以清楚显示，对于导管镜不能到达部位，乳导管造影有其他优越的地方。选取病理分析为乳头状瘤乳道管瘤在乳导管X线钼靶造影显示为充盈缺损。对于良性肿瘤乳导管瘤的手术一般创伤面越小越好，不管手术愈后的恢复和伤口的美观上都尽量选取小创伤，精确切除肿瘤也是医务工作者的追求［3］。乳导管