基于委托代理理论的医保混合支付机制设计开题报告

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1、中南大学研究生学位论文选题报告（学位论文工作计划）题目名称：基于委托代理理论的医保混合支付机制设计姓名：学号：攻读学位：硕士学科专业：管理科学与工程学院（系、所）：商学院所在教研室管理科学与信息管理系指导教师：填写口期：（选题报告由研究生填写，原件交研究生助理处）20林年4月18口一、课题来源、国内外研究现状与水平及研究意义、目的。（附主要参考文献）（一）课题来源长期以来，医疗费用过快增长是世界各国而临的共同难题。基于医疗服务市场这一特殊领域，医疗服务供方决定了服务的质:W:和数:W:,进而决定了医疗费用的高低。而医保机构通过

2、选择合适的医保支付方式可以实现对医疗服务供方的有效控制，因此，医疗费用控制的关键在于改革和完善医疗保险支付方式。2012年3月，我国国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发（2012）11号），提出把建立科学合理的W费方式作为医保制度改革的重点和难点，改革完善医保支付制度。目前我国医改屮的医保支付方式改革仍处于探索阶段。随着医疗保险形式的出现，医保支付由简单的双向支付方式，即患者直接向医疗服务供方支付费用，逐步转化为医疗保险机构代替投保患者向医疗服务供方支付医疗费用，即第三方支时方式。在第三方支付

3、制度下，理性的投保患者没有积极性抵制医方提供过度医疗服务（如多幵药、开高价药、诱导患者不需要住院时住院、做不必要的髙费用仪器检查等），甚至倾向于过度消费。目前，我国人部分地区采用基于成木的后付制，即医保机构根据投保患者在医疗服务供方看病后的实际诊疗成木结算单来支付医疗保险费用。在后付制下，医疗服务供方不承担任何费用风险，且收入与药单费用正相关，因而激励医疗服务供方充分利用信息优势提供过度医疗服务，形成了诱导需求等道德风险。由于医患双方都是过度医疗消费的受益者，产生的高昂医疗费用完全由医保机构承担，医患甚至合谋诈保以实现利益共享

4、，进一步促进了医方提供过度医疗服务。其结果使医保机构向医疗服务供方支付的医保费用过高，导致医疗费用不断攀升，抑制了医疗保险市场的健康发展。与后付制相对的医疗保险支付方式就是预＜、J•制，即医保机构事前（投保患者就诊前）按照预先规定的支付标准向医疗服务供方支付同定的医疗费用。由于预付制对医疗保险费用预算是一个硬约束，医疗服务供方承担所有的费用风险，在理性前提下，医疗服务供方没有积极性提供过度医疗服务，反而从自身利益出发，主动降低医疗成本。因而，预付制能够有效抑制医疗服务供方诱导需求等道德风险的发生，医疗费用控制效果显著（蓝宇曦，

5、2005）llJo这也是我国在新医改屮强调医保支付方式由“后仪制”向“预W制”转变的原因所在。尽管很多学者认为预W制会导致医疗服务不足等道德风险，可能降低医疗服务质:但在实践屮，通过加强监管和增加复杂病例的成本补偿能有效地保证医疗服务质S水平（李丽，2006）l2Jo但预付制还带来了另一问题：逆向选择。医疗服务市场具有严重的信息非对称性，医保机构事前（签约前）不知道医疗服务供方的实际医疗边际成本，当按医保市场上医疗服务供方的平均医疗边际成本确定预先支付的岡定补偿价格时，低成本（高医疗技术水平）的医疗服务供方愿意提供医疗服务；而

6、高成本（低医疗技术水平）的医疗服务供方可能因亏损而退出医疗保险市场，造成了医疗资源的浪费。预付制下，虽然医保机构选择同高医疗技术水平的医疗服务供方进行合作可获取更多的利益，但由于我国医疗资源稀缺，医保机构不能简单通过压低固定补偿价格将低医疗技术水平的医疗服务供方挤出医疗保险市场。为吸引卨成本医疗服务供方参与医疗保险市场，医保机构对此的理性反应是提高同定补偿价格，结果使髙医疗技术水平的医疗服务供方获得超额信息租金，不利于解决“看病贵”的问题。这就是预似制而临的逆向选择困境（李军山，2007）在事前信息非对称条件下，如果医保机构仍

7、按对称信息情形分别为髙、低技术水平的医疗服务供方提供最优的支付合同，低成本（高医疗技术水平）的医疗服务供方就会冒充高成本（低医疗技术水平）的医疗服务供方以获取更多的同定补偿额，此时只有低效用水平的差合同会被执行，而髙效用水平的好合同会退出医保市场，这是逆向选择的独特表现形式。长期以往，医疗服务供方的医疗技水水平可能会下降，阻碍了医疗技水的进步。综上，后付制下风险完全由医保机构承担，从而激励医疗服务供方产生诱导需求等道德风险;预付制下风险完全由医疗服务供方承担，虽能有效抑制诱导需求等道德风险，却导致了逆向选择问题。可见，单纯的后

8、W制或预W制都不是最优的支彷方成，民疗服务供方和K保机构共担费用风险的医保浞合支付方式成为更优选择。浞合制是指医保机构事前给医疗服务供方支付一部分固定医疗补偿费用，和实际发生的医疗费用无关，类似于预仪制；事后按实际诊疗成木的一定比例给医疗服务供方支W补偿费用，类似于后付制。由