戊酸雌二醇在药物终止孕10-14周临床观察

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1、戊酸雌二醇在药物终止孕10-14周临床观察何菊芳李静陈碧琦【摘要】目的观察戊酸雌二醇联合药物终止io〜14孕周妊娠中的临床作用，为临床应用提供依据。方法选取2010年1月一2014年10月，64例在木院行药物终止妊娠的10〜14周孕期女性。研究组33例，对照组31例。对照组常规用药，研究组在对照组的基础上，服用米非司酮的同时加服戊酸雌二醇。观察两组的开始出血时间，总产程，岀血量。结果研究组的产时出血量明显少于对照组；两组的总产程、出血量，存在差异。结论戊酸雌二醇联合药物终止妊娠的过程中能有效减少阴道出血量，缩短产程。【关键词】戊酸雌二醇；孕10〜14周；

2、药物流产；岀血量；产程米非司酮联合米索前列醇的临床应用得到拓展[1],已用于终止中期妊娠。因孕10〜14周妊娠的生理特点，药物流产易发生胎物残留、产时大山血及产后出血时间长[2.3],给患者带来心理负担。雌性激素能提高催产素的敏感性，戊酸雌二醇属于雌激素类药物，临床中药物流产联用戊酸雌二醇,观察研宄对流产率、减少阴道出血量的影响。资料与方法1.临床资料64例妊娠女性，年龄20〜35岁，孕期10〜14周，未在哺乳期，无妊娠相关合并症及并发症。对照组31例，研究组33例，两组生育史基木无差异。B超检查提示：胚胎与孕龄相符，发育正常；各项相关检查正常（生命体征

3、，心肺听诊、妇科专科检查、血常规、血生化、血HCG、心电图）；无用药禁忌症，无药物、食物过敏史，无胃病史，服药后无呕吐及腹泻症状，近未用与激素相关的药物；有终止妊娠诉求，且符合伦理及国家政策，依从性好。分娩方式有剖宫产、自然分娩及引产。一般情况如下致。2.药物米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，规格：25mg/片）；米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，规格：0.2mg/片）；戊酸雌二醇片（拜耳医药有限公司，规格：lmg/片）。1.方法对照组口服米非司酮75mgQ12h×2d，服药前后2h内禁食，禁水；48h后口服米索前列醇0.6mg

4、。研究组在对照组的基础上，服用米非司酮的同时加服戊酸雌二醇2mgo2.判断标准。4.1成功胎物完全排除或奋残留后行清宫术均认为成功或奋效。4.1.1完全流产：用米索后排出胎物，产后24小吋B超检查，宫腔内见强冋声光团，直径<8mm，少量宫腔积液均视为视完全流产，B超提示宫内有强光团的冋声，给予无痛清宫术，根据宫内组织病检提示，无胚胎，胎盘或绒毛残留者。【7,8】4.1.2不全流产:胎物排除后发生大出血行手术干预,病检提示奋胎物组织，产后24小吋B超提示：宫腔内强回声光团直径大于10mm，清宫后送病检，与妊娠相关的病理组织。4.2失败用米索累计剂量达

5、2mg?24小吋后仍未见胎物组织排出者，阴道有或无出血，宫缩停止，改用其它办法4.3立即清宫指征胎物排出有活动性出血，半小吋内出血量大于100ml。4.3.1药物流产失败后的处理药流后失败iL胚胎死亡的患者可根据孕周采用负压吸宫术、水囊引产，无痛钳刮术或海藻棒强行扩张宫颈，cook球囊扩张宫颈后引产等方法终止妊娠。或将药物重复使用一次。3.统计学方法数据采用SPSS6.0统计分析，单因素分析计量资料用t检验，计数资料用x2检验，其余非参数检验，P<0.05具有统计学意义。服药后的相关处理1.严密观察服药后的症状及体征胎物未排除者，24h后加用米索前

6、列醇0.6mg,直至胚胎及附属物排出，米索前列醇累计总剂量<2mg。胎物未排除,宫缩停止，无阴道流血，流产失败，改用其他办法。［4］若发生阴道大出血>；100ml,立即手术干预。产后24h,B超检查，根据情况，必要时给予清宫术。2.吋间观察服用药物后至腹痛（临产）开始吋间；腹痛开始至胚胎及附属物排出时间（总产程）。3.出血量流产过程中的出血量；产后24h出血量。结果1.流产率比较对照组不完全流产的12中，4例宫内冇组织残留或大出血，给予钳夹或清宫术；8例产后24小吋B超检查，提示宫内有异常回声，行清宫术。研宄组不完全流产的12中，5例因胎物组织

7、滞留宫腔会阴道出血量多，立即给予清宫术；7例产后24小吋B超检査，提示宫内有异常冋声，给予清宫术。两组流产对比无意义。讨论1.孕10〜14周妊娠的生理特点胎儿骨质已生长，胎盘逐渐形成，胎盘逐步取代机体的内分泌功能，体内的雌激素浓度较孕激素低，雌性作用相对弱雌三醇为主［5］;孕激素对子宫的松弛作用较强，降低促进子宫收缩的药物的敏感性。子宫肌层组织增厚，对内、外源性促进宫缩物质反应差，且宫颈组织坚硬不易扩张，子宫自身催产素及催产索受体浓度很少。诱发宫缩PDE2和PGF2的相对低［6】，故中孕引产时需要的外源性催产素量明显增加。中期妊娠吋宫颈组织坚硬、不易成熟

8、、宫口闭合严密，给终止妊娠带来-定的闲难。早期行钳刮术吋易损伤，如宫缩过强，胎儿