小儿人工气道护理现状

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1、小儿人工气道护理现状黄飞秀广丙壮族自治IX都安瑶族自治县人民医院儿二科530700【摘要】人工气道是气管插管和气管切幵的总称，是抢救各种通气障碍维持患者有效呼吸的主要通道，护理不当的人工气道则是继发感染、危害患者生命的重要途径。所以，小儿人工气道术后护理管理的质量直接影响患儿的抢救成功率。木文就针对小儿人工气道护理现状进行简单分析，并在此基础上来提出小儿人工气道的综合护理策略，以供参考。【关键词】小儿；人工气道；护理［中图分类号］｛R334.2+5｝［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)02-271-02小儿人工气道与成人相比

2、有以下诸多不利的特点：小儿气管管腔狭窄，管壁血管丰富，黏膜极易充血水肿形成堵塞。手术操作难度大，手术并发症多。自身调节不稳定，病情变化快［1］。表达力差，不肯配合，不能耐受约束。脱管或窒息等突发事件多。软骨发育不全，切开后拔管困难等，护理难度极高，任何微小细节的不足均可造成严重后果，所以，在人工气道患儿的护理过程中，保持人工气道通畅为护理管理的核心，防止与控制并发症，是护理管理的最高境界。一、小儿人工气道的建立(一)环甲膜穿刺环甲膜为附着于喉部甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的膜性结构，由弹性纤维组织构成。环甲膜上方与声门相通，下方靠环状软骨与气

3、管相连接，而且环甲膜表面除有小血管横过外无其它重要结构，故在人工气道的建立方面，环甲膜只有特殊重要的位置。环甲膜穿刺是指在环甲膜处用一12号以上的粗注射针头直接刺人声门下区，使肺内气体通过针孔直接与外界交换。该人工气道是暂时缓解通气障碍的一种急救手段，临床上常用于上气道梗阻所致的呼吸闲难或窒息。（二）环甲膜切开环甲膜切开与环甲膜穿刺原理一致，只是用小刀将环甲膜横行切开并插入相应的导管以利于更有效地通气。虽然环甲膜切开较其穿刺法复杂，但仍为一种相对简便、迅速的急救手段，iL比前者有较好的通气效果。因此，当条件具备时,可以用环甲膜切开代替环甲膜穿刺。

4、其所需器具才简单，方法相对简便、易于掌握、操作迅速，通气效果较好。可作替代操作复杂且损伤性较人的气管切开的一种方法，2岁以上小儿尤宜，方便迅速宜安全可靠［2］。（三）经U气管插管经口气管插管系导管经由口腔在明视下直接插入气管内的一种人工气道方式，在小儿临床急救中该法可迅速建立起奋效的呼吸通道且可进行极为奋效的人工呼吸，故较其它几种人工气道应用更为广泛.儿科医生能否对该操作得以熟练掌握和正确运用，将直接关系到危重患儿的生命及预后。关于小儿经口气管插管的适应症、操作及其常易出现问题的处理，作者己在本刊第一期作了详细的介绍［3】。本文着重对其优缺点及插

5、管后的气道管理进行阐述。（四）经弃气管插管经鼻气管插管系导管经由鼻腔插入气管内的一种人工气道方式，因.其较其它人工气道具有许多易子气道管理的优点，故在小儿临床急救中也较为常用。优点:导管固定性好，不易滑脱；口腔内分泌物少易于清洁护理，口腔内吸痰可不触及导管，意外脱管的可能性小；咀嚼和吞咽能力的小儿可经口进食，可较长吋间保留导管，若气道管理得当可代替损伤性较大的气管切开。缺点：对鼻粘膜有一定的损伤，易使局部出血；适于年龄稍大的小儿，1岁内的小婴儿副损伤较大［4］。二、小儿人工气道护理现状（一）气道温湿化的生理和病理研宄生理情况下，呼吸道的勃液一纤毛

6、系统，具有正常的分泌、运动生理功能,以保证气道的廓清和防御能力。呼吸道必须保持一定的温度和湿度，才能保证纤毛的正常运动和适当的勃液分泌。正常呼吸过程中，上呼吸道将干燥、温度较低的空气，逐步转化为湿润温暖的气体后到达肺泡进行气体交换。如空气的温度是22°C,绝对湿度是10mg/L，相对湿度是50%，经过鼻咽和U咽加温加湿后温度是32°C，绝对湿度是31mg/L,相对湿度是90%，达到气管吋温度是36°C，绝对湿度是42mg/L,相对湿度是100%,而达到隆突吋温度是37°C,绝对湿度是44mg/L,相对湿度是100%[5]。健康人正常情况下，等温饱

7、和分界线(即吸入气体达到37°C,100%饱和的位置)刚好在气管隆突以下。病理情况下，如人工气道的建立，使上呼吸道正常的加温湿化功能消失，上呼吸道的功能被旷置，吸入的气体必须有下呼吸道及以下部位加温加湿，呼吸道水分丢失增加。易引起气管粘膜干燥，分泌物勃稠，形成痰栓，从而导致：①纤毛运动减弱或消失。②痰液干结，分泌物排出障碍，气道阻力增加。③气管支气管勃膜上皮发生炎性反应改变甚至坏死。④严重时导致肺不张。因此，气体的加温和湿化在改善呼吸功能、防治各种并发症的发生中发挥着重举足轻重的作用[6】。(一)小儿人工气道湿化的最佳温度和湿度干燥气体的吸入对机

8、体造成的严重危害已被充分认识，但若吸入气体未达到合适的温湿度，长吋间吸入也同样会对机体造成不良影响。然而，在吸入气体的温度和湿度方面却存