人工气道护理讲义

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1、气道护理讲义ICU白艳娟主要内容：1.人工气道的概念和分类2.人工气道的建立方法3.人工气道的护理方法4.胸部物理治疗的概念和方法5.氧治疗的原则、方法和并发症1.什么是气道？气道是呼吸系统的开端，也是气体经过的重要通道，加强气道的管理，特别是人工气道的管理，在疾病状态下对于帮助呼吸系统疾病的恢复具有重要意义。1.1气道管理包括一般患者的气道管理和人工气道患者的管理1.2一般患者的气道管理：1.保持室内环境清洁，空气清新，室温控制在20~24℃，湿度控制在60%~70%。2.维持患者机体水平衡，采用祛痰、抗感染等措施促进气道分泌物排出。3.合理的体位，多采用半卧位。4.定时更换卧

2、位，结合有效的胸部理疗方法，协助清除气道分泌物，改善通气换气功能。2.什么是人工气道？概念：人工气道是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。包括：口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管插管（经口、经鼻）、气管切开置管（常规气管切开、环甲膜穿刺置管术）3.建立人工气道的目的：1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅2.对意识不清、尤其是昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺3.便于呼吸道分泌物的吸引清除4.为机械通气提供一封闭的通道4.人工气道如何建立？4.1口咽通气管置管4.1.1口咽通气管置管适用范围和原理：1.适用于舌后坠引

3、起的上呼吸道梗阻2.选择适合的口咽管，植入口腔后可以使舌离开咽后壁，在舌头和上腭中间形成一个空隙到上口咽部位，使气体可以进入气管内，保持气道通畅。4.1.2口咽通气管置管的优缺点：16优点：易插入，使用方便且迅速、可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻缺点：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险、容易异位和滑脱、易引起喉痉挛、可引起舌和牙齿的损伤4.1.3口咽通气管置管的操作方法：（一）评估和观察要点1.评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。2.评估患者的口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动的义齿。（二）操作要点：1.选择合适的体位。仰卧位2.吸净口腔及咽部分泌物。3.选

4、择相当于患者门齿到下颌角距离大小的口咽管。4.选择恰当的放置方法：术者站于患者头侧，一手用压舌器下压舌，一手持口咽管，有两种插入方法：（1）顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下，将口咽通气道凹面朝下顺势放入口腔。（2）反转法：口咽通气道的凹面朝上沿舌面向下插入口腔，当其前端接近口咽部后壁（口咽管插入约1/2）时，将其旋转180°成正位，并用双手拇指向下推送至合适的位置。5.正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。6.测试人工气道是否通畅，防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。7.为防止口咽通气管移位脱落，可用胶布在患者面部适当进行固定。（三）注意事项：1.根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选

5、择适宜的口咽通气道型号。2.禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险和浅麻醉患者(短时间应用的除外)。3.牙齿松动者，插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙齿脱落。4.口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部异物梗阻患者禁忌使用口咽通气道。5.定时检查口咽通气道是否保持通畅。4.2鼻咽通气管置管4.2.1什么是鼻咽通气管：与口咽管功能基本相似，区别在于放置的位置是通过鼻腔插入，到达鼻咽管前端、会厌上舌根处。选择相当于患者鼻尖到耳垂距离大小的鼻咽管，用润滑剂充分润滑前端，轻柔插入4.2.2鼻咽通气管置管的优缺点：优点：利于口腔护理,无恶心、呕吐;病人耐受较好，避免损伤舌牙缺点：鼻粘

6、膜溃疡坏死、导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足、凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用4.3喉罩4.3.1什么是喉罩？喉罩是一种不侵入气管的气道装置，经口将其插入咽喉部，罩子在喉周围形成密封圈，由通气导管开口与外界相通，可让患者自主呼吸，也可连接麻醉机或呼吸机进行正压通气支持。16适用于择期短小全麻手术、心肺复苏术时急救和插管困难的患者。4.3.2喉罩放置方法：1.选择大小合适的喉罩，将罩囊充气5~10ml，用生理盐水湿润，将患者的口张开，然后左手牵拉舌头（或用喉镜推开舌体），再用右手将喉罩顺势插入直至前端受阻，左手固定喉罩的导管，右手用注射器向喉罩再注气20~25ml，放置牙垫，固定喉

7、罩。2.可维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给氧、机械通气及气管内给药等。4.4气管插管分为经口气管插管和经鼻气管插管4.4.1经口气管插管优缺点：优点：操作简单，可在紧急情况下置入导管、可置入相对较粗的导管，吸痰较容易、并发症较少缺点：导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌、清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适、口腔护理困难、影响吞咽功能，不能经口进食、气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通4.4.2经鼻气管插管优缺点：优点：易于固定且相对安全、病