２６８例甲状腺疾病患者ｔ３、ｔ４、ｆｔ３、ｆｔ４、ｔｓｈ检测

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1、２６８例甲状腺疾病患者Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ检测【摘要】目的探讨甲状腺患者T3、T4、FT3、FT4、TSH代谢水平规律。方法采用RIA法对268例甲状腺疾病患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH进行检测，对甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下的诊断标准及临床符合率给以统计分析。结果血清中此类激素的水平与甲状腺的功能状态成平行关系。结论在甲状腺疾病患者中T3、T4、FT3、FT4、TSH所测结果各有特点，有助于临床鉴别诊断。?　　【关键词】甲状腺疾病；甲状腺功能亢进；甲状腺功能低下　　?　　甲状腺是人体的一个重要的内分泌腺，分泌异常激素在多方面

2、引起人体神经系统、循环系统、消化系统等多系统出现异常症状，甚至可以危及生命。2007年笔者对268例甲状腺疾病患者进行了血清T3、T4、FT3、FT4、TSH的RIA的测定，对其结果进行分析，现报告如下。?　　1资料与方法?　　1．1材料从2007年1~12月，来本院就诊的门诊，住院患者，根据症状已被确诊为甲状腺功能亢进或中低等甲状腺疾病患者(但未经治疗)。年龄21~59岁，男78例，女190例。?　　1．2方法采用潍坊市三潍诊断技术研究所提供的T3、T4、FT3、FT4、TSH放免试剂盒，仪器采用合肥中佳光电公司生产的r放免仪(GC911)。?　　2

3、结果?　　见表1、2。?　　　　3讨论?　　血清中各项激素的正常参考值如下:T30．78~2．2ng/ml，T442~135ng/ml，FT33．19~9．15pmol/L，FT49．13~25．47pmol/L，TSH(IRMA)0．3~5mIU/ml[1]。?　　在甲状腺疾病的研究中，应用RIA对甲状腺激素进行定量分析，可以特异而灵敏的反映甲状腺代谢的机能状态，揭示下丘脑-垂体-甲状腺轴系之间的调控关系和甲状腺疾病的性质，有助于甲状腺及有关疾病的诊断。?　　临床上广泛采用T3、T4、FT3、FT4、TSH作为常规诊断指标来反映甲状腺的功能状态。血清

4、中此类激素的水平与甲状腺的功能状态成平行关系。?　　3．1甲状腺功能亢进的诊断从以上数据来看，甲状腺功能亢进患者血清中T3、T4、FT3、FT4极大多数患者呈平行性升高，其中有2例T3的测量值比正常人高出4~5倍，而T4的增高不明显。这种症状被称为“T3型甲状腺功能亢进”，临床上称为“T3毒症”[2]。?(责任编辑：)由于T3、T4可随TBG浓度和结合力的增高而升高，降低而减低。因此，在TBG正常时，FT3、FT4估计甲状腺功能状态的价值优于T3、T4，是诊断亚临床灵敏指标。以上甲状腺功能亢进病例中，其中T4有5例正常，但FT4仅有1例正常，并且此例F

5、T3增高，属真正的“T3型甲状腺功能亢进”；其中T3有8例正常，FT3有l例正常，因此，可以看出FT3、FT4、T3诊断甲状腺功能亢进优于T4。原发性甲状腺功能亢进时，血清TSH多为“测不出”的极低水平：继发性甲状腺功能亢进(垂体良性肿瘤)，血清TSH增高或正常，所以TSH是诊断原发性甲状腺功能亢进符合率较高的初筛性指标。?　　由表2可以看出：在诊断临床甲状腺功能亢进时，FT3、FT4的临床诊断符合率分别为100%和99．2%，T3、T4的临床诊断符合率分别为92．4%和91%。可以得出如下结论。在诊断临床甲状腺功能亢进时，FT3、FT4的临床诊断符合

6、率明显的高于T3、T4。这与资料上的说法是相一致的[3]。?　　3．2甲状腺功能低下的诊断从以上数据来看，甲状腺功能低下患者血清中的T3、T4、FT3、FT4低于正常人，原发性甲状腺功能低下患者，TSH明显引高。甲状腺功能低下时，受垂体TSH的作用，T3合成与分泌增加，又因代谢的需要，低活性T4脱碘生成高活性的T3量增加，因此，甲减时，血清T4下降较T3明显。部分患者T3值下降则不明显或正常。有接近20%的中低患者，虽有甲状腺功能低下症状，T4、FT4下降，TSG上升，但血清中T3、FT3是正常的。一般情况下，由于甲状腺功能低下患者临床上常常无特异性表

7、现，且多为亚临床型，因此，诊断较为困难。这时，如果血清T4水平在正常范围内，可考虑测定TSH，它是甲状腺功能低下最灵敏的指标，对亚临床或原发性甲状腺功能低下均有重要诊断价值。甲状腺功能低下时，有时TSH测不出或处于正常水平，则指示有下丘脑或垂体性疾病的存在，此时可进行TRH兴奋实验。?　　由表2可以看出：在诊断临床甲状腺功能低下时，FT3、FT4、TSH的临床诊断符合率分别为81．8%、90．9%和95．4%，T3、T4的临床诊断符合率分别为77．3%和79．6%。可以得出如下结论：在诊断临床甲状腺功能低下时，FT3、FT4、TSH的临床诊断符合率很明

8、显的高于T3、T4。这与资料上的说法是相一致的[3]。?　　1985年，Caldwell提出了