医疗机构监督检查基本标准

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1、附件：医疗机构监督检查基本标准（依法执业管理）单位名称：检查时间：检查人：项目检查内容基本标准检查方法法律根据法律责任评分标准得分依法执业管理250分医疗机构执业许可证60分《医疗机构执业许可证》悬挂在醒目位置。10分现场查看《医疗机构管理条例》第二十六条责令整改未悬挂扣10分。执业许可证必须在有效期内是（）否（），并按期校验是（）否（）。20分现场核对《医疗机构管理条例》第二十二条，根据四十五条处罚限期补办校验手续，拒不校验，吊销《医疗机构执业许可证》未按期校验，扣20分。对变更事项应及时进行变更，机构名称（）、地址（）、法定代表人（）、主要负责

2、人（）、床位（）等登记项目与实际情况一致。是（）否（）30分现场核对《医疗机构管理条例》第二十条，根据第四十七条处罚警告，责令其改正，并可根据情节处以3000元以下罚款，严重的可吊销其《医疗机构执业许可证》任一项未及时变更扣10分。执业范围30分医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目一致。30分现场查看科室设置情况,并与《医疗机构执业许可证》核对《医疗机构管理条例》第二十七条，根据第四十七条处罚给予警告，责令改正，处3000元以下罚款，情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》超一级科目扣30分，二级科目扣15分。医疗机构名称30分按规定使用医疗机

3、构名称，医疗机构的印章（）、牌匾（）以及医疗文书（）的名称应与核准登记的医疗机构第一名称相同，是（）否（），内设业务科室名称规范（除“科”、“室”外，不得使用如“中心”等）是（）否（）。30分现场查看，并与核准登记项目核对《医疗机构管理条例实施细则》第四十四条、第五十一条责令整改一项不符合要求扣5分。人员资质40分执业人员按相关法律法规取得相应资质。40分随机抽查医生、护士各10人，核对《医师执业证书》、《护士执业证书》《医疗机构管理条例》第二十八条，根据四十八条处罚；《执业医师法》、《护士条例》使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，责令整改，

4、处5000元以下罚款，情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》一人不符合扣20分。科室管理情况40分科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室。40分现场查看医疗美容、皮肤科等重点科室《医疗机构管理条例》第二十三条，根据第四十六条处罚没收非法所得，并可处以5000元以下罚款；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》有出租、承包行为扣40分，其他酌情扣分，。医疗广告发布30分发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》有（）无（），广告内容应符合规定是（）否（）。30分根据广告监测情况《医疗广告管理办法》第三条，根据第二十条、二十一条处罚违反《办法》规定发布广

5、告，给予警告，情节严重的，停业整顿、吊销有关诊疗科目，直至吊销《医疗机构执业许可证》。篡改《医疗广告审查证明》内容发布医疗广告的，撤销《证明》，并在一年内不受理广告审查申请。无证发布扣30分，篡改内容扣15分。医师外出会诊20分医疗机构应加强对本单位医师外出会诊管理，建立医师外出会诊管理档案。20分查看档案，并抽查5名医师进行询问、核对《医师外出会诊管理暂行规定》第十八条，根据第二十一条处罚医疗机构疏于对本单位医师外出会诊管理的，县级以上卫生行政部门应当对医疗机构及其主要负责人和负有责任的主管人员进行通报批评。未建档扣20分，管理不规范，酌情扣5-

6、10分。17医疗机构监督检查基本标准（临床用血管理）单位名称：检查时间：检查人：项目检查内容基本标准检查方法法律根据法律责任评分标准得分临床用血管理150分组织管理40分应当设立由医院领导、业务主管部门及及科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。10分查看设置文件、会议记录等《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条责令整改如无，扣10分。设立独立的输血科（二级以下医院设立血库），并符合《山东省医院输血科（血库）基本标准》要求。20分现场核对，查阅记录《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第六条、《山东省医院输血科（血库

7、）基本标准》责令整改无独立输血科扣20分，不符合要求，酌情扣分。建立健全各类规章制度、操作规程和人员岗位责任制。10分查看资料《山东省医院输血科（血库）基本标准》责令整改缺一项扣2分，扣完为止使用管理70分血液交接登记完整规范，有关资料保存10年。20分随机抽查核对1个月的血液出入库、核对、领发登记。《临床输血技术规范》第二十条责令整改1处不完整，扣5分，设置登记项目不合理，酌情扣分。交叉配血进行复核并记录完整（一人值班时可自己复核）。20分随机抽查50份《交叉配血报告单》及其交叉配血登记。《临床输血技术规范》第十八条，根据《医疗机构临床用血管理办

8、法（试行）》第二十一条处罚对直接责任人，由医疗机构及其上级行政主管部门酌情给予处分。1份不完整或不符合要求，扣5分。按规定