头颈肿瘤患者术前血c反应蛋白水平测定的临床意义.doc

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1、头颈肿瘤患者术前血C反应蛋白水平测定的临床意义【摘要】探讨头颈肿瘤患者术前血中c反应蛋白（creactiveprotEin，CRP）水平与术后感染的关系。方法：以177例晚期头颈肿瘤外科手术患者为研究对象，手术前l?d常规行血CRP、清蛋白以及白细胞计数检查，并分析术后感染的相关资料。结果:术后发生感染21例，术前CRP水平明显高于未感染患者，两组差异有统计学意义mg/L，其中血CRP水平升高者（〉?mg/L）28例，A%，CRP正常149例，占％。术后感染组中CRP升高16例，未感染组12例，两者差异有统计学意义。感染组术前CRP水平明显高于未感染组（t=，P＜）。见表

2、1。术前血中CRP水平升高者术后感染率明显高于CRP正常组，差异有统计学意义（x2=，P＜）oCRP升高者术后住院时间较正常者明显延长，差异有统计学意义U=，P＜）o见表2。但术前ALB水平和WBC计数两组差异无统计学意义（t=、，P〉）。表1术前两组各指标检测结果及术后住院日比较3讨论CRP是一种急性时相蛋白，健康人血清中浓度很低，细菌感染引发炎症和组织损伤，手术后其浓度显著升高，是一种重要的炎症标志物。近年来，由于CRP定量检测和快速检测技术的出现，其临床价值得以重新发掘。CRP对许多疾病是一个非特异性早期诊断、鉴别诊断的指标，并且在辅助诊断、疗效观察及预后判断中均有

3、较大的意义，可作为常规检查指标广泛应用于临床。国外学者研究发现，术前血浆CRP水平升高可作为术后并发症发生的危险因素［1］。并且认为，在预测术后并发症方面，CRP价值优于其他蛋白质：(1)正常条件下，仅有少量CRP存在于血清中，而当急性期反应时，由炎性淋巴因子［白介素6(IL6)、白介素1(IL1)、肿瘤坏死因子(TNF)］刺激肝脏和上皮细胞大量合成；(2)CRP是急性期反应中最灵敏的急性期蛋白。当组织损伤或急性感染炎症进程开始后612?h就可检测到血中CRP升高，2448?h迗高峰［2］;(3)CRP水平恢复迅速。当感染得到控制，创伤消失时，血清CRP含量迅速下降。因此

4、CRP水平动态变化可作为监测继发感染，监测和控制院内感染的有效指标；(4)CRP浓度与损伤或感染的程度呈正相关。本组研究发现，术前血清CRP水平升高的患者，术后感染率(危险性)明显高于CRP水平正常者，且术后发生感染的患者术前CRP水平明显升高。CRP水平反应速度快、敏感性高，且不受年龄、性别、身体状况等因素的影响［3］。因此，术前CRP水平可以作为预测术后感染的一个有用的、简单的指标。近年来，CRP的预侧价值越来越被人们重视。有关术前CRP水平升高者容易发生术后感染的机制仍需进一步研究。国外有研究认为，术前CRP水平的升高与肿瘤的分期以及术前存在的某些潜在性疾病有关，而

5、这些疾病不利于伤口处的羟脯氨酸聚积，阻碍术后切口的愈合［4］。亦有报道认为，术前减低的急性期反应表明免疫反应的缺乏，可能与延迟过敏反应的降低、白细胞的减少有关［5］，因而造成术后感染发生的危险性升高，这些现象在营养不良的患者中可被发现［6］。术前CRP水平升高的患者往往存在有慢性激活的免疫细胞或炎症，从而使机体不能对因手术而导致的短期内释放的炎症介质作出反应；术前存在创伤的患者其术后免疫功能的早期抑制，亦是造成其术后感染率高的原因之一。由于术前CRP水平具有预测价值，我们可以将其作为一种术前常规检查，以预防或减少术后并发症的发生。对于术前血浆CRP水平升高者，我们建议作如

6、下处理：（1）术前预防性地进行抗感染治疗。由于术前CRP水平的升高可能与存在的潜在性感染有关，因此，对于术前血CRP水平升高的患者术前预防性应用抗生素是非常必要的；（2）对于术前CRP水平特别高的患者，在选择手术时机时应慎重考虑。对于非急症手术者，应先寻找其原因，必要时可暂时停止手术［7］;（4）加强对患者的术后护理，除应用有效的抗生素外，应严密观察患者切口情况，保持呼吸道及各种引流管的通畅，严格进行各项无菌操作；（4）术后监测CRP水平。研究发现，CRP水平在术后第34天时仍继续上升而无明显下降趋势时，则可在此期间内确定患者已发生感染[8]此，术后监测CRP水平可尽早预

7、测术后发生感染的可能性，指导临床应用抗生素或采取相应的措施，有可能降低术后感染的发生率和减轻感染的程度。【参考文献】[1]KZK(#]GambinoR.CreactiveprotEinundervalued,underutilized[J].ClinChem，1997,43(11):20642075.[2]程苏琴，朱荚财，谭津，等.C反应蛋白检测在临床中的应用[J].空军总医院学报，XX，21(4):222227.[3]王灵聪，周子超.C反应蛋白测定在呼吸系统感染中的临床应用价值[J].浙江中西医结合杂志.2001,11(3)