睡眠期间呼吸暂停对神经功能伤害

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1、睡眠期间呼吸暂停对神经功能伤害-->前言OSAS继发心血管疾病的病理生理机制尚未完全阐述清楚，但阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructivesleepapnea,OA）导致的自主神经功能的紊乱可能是其引发心血管并发症的一个重要环节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）是一种以睡眠过程中上呼吸道完全或部分阻塞，从而引起以反复呼吸暂停、低氧血症和睡眠片段化为特征的睡眠呼吸障碍性疾病。国外的一项流行病学研究调查报道OSAS在成年男性和成年女性中的人群发病率分别高达3-7%和2-5%[1]。它引起的低氧血症、高碳

2、酸血症及睡眠结构的改变，不仅能够直接导致患者白天嗜睡和注意力不集中，还可以继发多种心血管疾病，如高血压、心衰、心肌缺血、心肌梗死及心律失常等的发生发展密切相关[2-4]。研究提示OSAS是心血管疾病发生的独立危险因素[5]。目前已经有多种方法和技术可以用来评估自主神经系统的活性。但是因为ANS特殊的解剖学特征，导致直接测量其活性比较困难。科学技术的发展使得无创而且定量地评估ANS活动也成为可能。发汗试验、卧立位试验及瓦尔萨尔瓦（Valsalva）法试验等生理学方法在临床上常被使用，但都是定性试验，且重复性差。此外，还可以通过使用显微神经检查法进行肌肉交感神经活

3、性（musclesympatheticnervousactivity,MSNA）测定，以及血浆儿茶酚胺测定等方法来评价ANS活性，但是前一种方法受到的影响因素较多，而后者是侵袭性方法，所以它们的应用具有一定的局限性[7]。心血管系统的功能活动主要受心脏ANS的控制，而副交感神经系统（parasympatheticnervesystem,PNS）和交感神经系统（sympatheticnervoussystem,SNS）的控制调节可以通过心率的变化反映[8]。所以通过心电图RR间期的变化可以反应ANS活性的变化。心电图RR间期的评估因其方便简单、无创定量，且稳定性

4、及可重复性好[9]，目前已经成为评价ANS功能的主要方法。这种通过心电图相邻RR间期的变化反映来心率的变化情况，即心率变异性（heartratevariability,HRV）分析。研究表明异常的HRV不仅存在于不伴OSAS的心血管疾病患者中[10,11]，在尚未伴发心血管疾病的OSAS患者中HRV的各项指标也发生了改变[12,13]。睡眠是一个非常复杂的现象，根据脑电图、眼动电图和肌电图的不同特征，将睡眠过程分为快动眼（Rapideyemovement,REM）睡眠和非快动眼（Non-rapideyemovement,NREM）睡眠。NREM又可分为浅睡眠阶

5、段（包括睡眠1期和睡眠2期，即S1和S2）和深睡眠阶段（包括睡眠3期和睡眠4期，即S3和S4）。研究表明在正常受试者的夜间睡眠过程中PNS活动占优势，但在REM期SNS活动占主导[14]。我们用Holter心电图仪对健康志愿者进行24小时连续心电监测，针对RR间隔资料采用粗视化频谱分析（Coarsegrainingspectralanalysis,CGSA），获得了PNS活动昼夜曲线图，结果表明睡眠期间（无论是白天午睡还是夜间睡眠期间）都可以观察到PNS活动的高峰[9]。研究发现OSAS患者SNS活动的增强并非仅仅表现在夜间睡眠过程中，还表现在白日ANS活动的

6、改变和增强上[8]。资料及方法........7研究对象.........7研究方法........7统计学方法........9结果........11讨论.........21结论尽管研究OSAS与自主神经功能之间的关系的方法有多种多样，但是HRV的频谱分析法是目前应用最为广泛的无创、可定量的技术方法。自主神经系统功能的异常不仅存在于成人，而且也存在与儿童OSAS患者中。OSAS经过成功的治疗后，能够在一定程度上改善异常的自主神经系统功能。为了更好的探讨OSAS与自主神经功能之间的关系，以及自主神经功能异常在OSAS伴发的心血管疾病中所起的作用，还需要对O

7、SAS患者做更多更进一步的研究，从而降低OSAS患者伴发心血管系统疾病的发生率和死亡率。-->hest,2000,118(3):591-595.5.iyazaki，程雷.睡眠过程中副交感神经功能粗视化频谱分析的初步探讨.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2010,18(6):312-315.8.吴学勤，张世道．阻塞性睡眠呼吸暂停与心律失常．临床心血管杂志，2001，17(4)：191-192．9.刘大波，钟建文，罗绍鹏，陈倩，王洁.小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床及睡眠呼吸特征.中华儿科杂志,2003,43(1):31-34.10.Poporarysurgery

8、forobstructivesleep