中西医结合治疗难治性特发性血小板减少性紫癜临床疗效观察

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1、中西医结合治疗难治性特发性血小板减少性紫癜临床疗效观察【摘要】目的：观察中西医结合治疗难治性血小板减少性紫癜(RITP)的临床疗效。方法：50例RITP患者随机分为治疗组25例和对照组25例。治疗组应用补脾养肝消癜汤，1剂/d，水煎服，联合小剂量强的松20〜30mg/d，激素逐渐减量；对照组用泼尼松l〜2mg/(kg?d),效果不佳者，加用免疫抑制剂(硫唑嘌呤、达那哇)；两组疗程均为90d，观察疗效。结果：治疗组总有效率为84.00%，对照组为68.00%，两组比较差异有统计学意义(P【关键词】难治性血小板减少性紫癜；中西医结合特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombo

2、cytopenicpurpura,ITP)是临床上最常见的出血性疾病，主要因免疫异常导致血小板破坏增多。目前ITP的治疗首选糖皮质激素，约2/3的患者可获得长期反应。激素治疗无效者二线治疗可选择脾切除，其持续完全反应率和部分反应率分别为60%和12%，但仍有约20%病例复发［1］。对于应用糖皮质激素和脾切除治疗无效的TTP患者诊断为难治性ITP(RITP),占ITP患者的11%〜35%［2］。迄今关于慢性难治性ITP尚无新的统一的诊断标准。既往的标准是糖皮质激素治疗无效和脾切除无效，最近ICIS专家共识为：（1）持续和严重的血小板计数减少（彡20X109/L）;（2）需要持续地治疗以提

3、高和稳定血小板计数，尽管患者有或无治疗反应；（3）如已行脾切除，显示无效。对于难治性ITP治疗西医多给予大剂量丙种免疫球蛋白和免疫抑制剂，如硫哇嘌呤、环磷酰胺，或者联合化疗等，近年来CD20单克隆抗体美罗华（Rimximab）治疗难治性ITP取得一定疗效疗效［3-5］。临床治疗方法较多，从另一方面也说明了上述疗效的不确定性。虽然脾切除是目前糖皮质激素治疗无效或糖皮质激素治疗后复发的标准的最有效的二线治疗。由于本院地处西北，经济欠发达，加之患者治疗观念相对保守，大多数患者不愿接受脾切除。故根据当地特殊情况，笔者将两个正规疗程激素治疗无效或需要较高剂量激素维持的患者也纳入RITP的诊断。中

4、医药在我国有着悠久的历史，中医药在血液病方面的治疗及研究报道逐年在增加，且有着较好的治疗效果。中医药治疗血小板减少的报道较多。为了进一步探索中医药在血液系统方面疾病的作用，本院血液科与中医科联合自2011年1月至今采用中西医结合、辨证施治的原则，用补脾养肝消癜汤联合小剂量激素治疗难治性血小板减少性紫癜（RITP），取得了一定的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料50例患者均经血象、网织红细胞计数、血小板相关抗体、T细胞亚群、骨髓穿刺检查，以张之南主编《血液病诊断及疗效标准》为诊断标准[5],均诊断为难治性血小板减少性紫癜（RITP）。将患者随机分为两组：治疗组25例，其中男11

5、例，女14例，年龄24〜80岁，平均（5.51±7.20）岁。对照组25例，其中男12例，女13例，年龄22〜75岁，平均（33.50±6.52）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1治疗组治疗组患者给予补脾养肝消癜汤，1剂/d，水煎服，药物组成以黄芪、仙鹤草、白术、熟地、玄参、阿胶、当归、旱莲草、甘草、藕节炭、地榆炭为主方，女性使用时党参、生地用量30g/L以上;对于面色苍白、舌质淡，方中加赤石脂；对于有牙龈、鼻腔出血者，方中酌加白茅根炭、茜草炭；兼有热急者，着重加用生地或酌加丹皮、白芍；舌质暗紫或兼有其它淤血症者，酌加丹皮；有胃

6、肠道出血或大便潜血阳性者，酌加伏龙肝煎汤代水煎药或加炮姜炭；脉象数急、面色胱白者，酌加补骨脂、生地；失眠甚者，酌加夜交藤、合欢皮，以助安神。在服用中药的同时联合小剂量泼尼松20〜30mg/d；1.2.2对照组对照组给予泼尼松1〜2mg/（kg?d）,效果不佳者，加用免疫抑制剂：硫哇嘌呤1〜2mg/（kg?d）或达那哇400〜800mg/d或长春新碱0.02mg/（kg?w）。1.2.3其他治疗对于两组患者血小板计数低于10X109/L者适当输注血小板，同时予以预防感染、出血等支持疗法。上述疗程均在3个月以上。1.3观察指标（1）主要临床症状：紫斑、出血、发热、失眠、头晕、耳鸣、烦渴、心

7、悸、腹痛、大便情况等；（2）相关症状：体温、脉搏、呼吸、出血点、肝脾、舌质、脉象等；（3）治疗过程中每3天查血常规一次，每10〜15天查肝肾功、血糖一次，每个月统计一次血小板计数。（4）治疗后不良反应。1.4疗效判定标准按张之南主编《血液病诊断及疗效标准》为疗效判断标准［6］。（1）显效：出血症状消失，血小板计数恢复正常，持续3个月以上，随访2年以上未复发。（2）良效：血小板计数升至50X109/L或较原来水平上升30X109/L以上，无或基本