超脐巨大卵巢囊肿腹腔镜辅助下手术配合

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1、超脐巨大卵巢囊肿腹腔镜辅助下手术配合【关键词】腹腔镜辅助；巨大卵巢囊肿；手术配合查阅相关文献，对巨大卵巢囊肿的定义没有一个统一的标准。本文将巨大卵巢囊肿界定为肿瘤上界超过腹部脐水平，是基于如此大的囊肿曾经是[1]腹腔镜的相对禁忌症。传统治疗巨大卵巢囊肿的方法是开腹切除,需要较长探查切口,住院时间长，恢复慢。尤其对年轻女性的心理产生巨大的不良影响。近年来，随着妇科腹腔镜技术的发展，在腹腔镜辅助下治疗超脐巨大卵巢囊肿已是我院常规手术配合。我院自2004年1月至2010年1月对21例年轻女性巨大卵巢囊肿行腹腔镜辅助微小切口手术,取得良好效果,现将护理体会报道如下；1一般资料

2、本组21例患者，年龄15-28岁，平均年龄24.3岁，18岁以下3例。全部病例均未婚，在校学生13例，待业人员4例，职员4例，其中有性生活史者5例。既往有手术史1例（阑尾炎1例）。囊肿直径16cm～33cm，平均24.8cm。主诉为腹隐痛、腹胀、腹部包块以及月经异常。B超主要提示盆腹腔巨大包块，囊性，内见液性暗区，囊壁未见乳头状或实性回声。术中医护配合顺利。2手术简介术中采用全麻插管，于脐孔处纵行切口置入10mmTrocar外鞘（开放性腹腔镜置入式），建立气腹,放入腹腔镜，于左下腹部置第1（5mm）手术操作孔，并将5mmtrocar直接刺入囊肿内，吸引器直接插入囊肿内

3、吸尽囊内液。术后完毕，大量生理盐水冲洗腹腔。镜下操作困难时，可适当延长相应（患侧）穿刺孔至2cm-3cm，将囊肿拉出腹腔，进行体外囊肿剥除，卵巢成形后再回纳腹腔。3手术配合3.1术前护理:术前一天对手术患者进行访视。了解患者的一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等），收集患者临床资料（术前诊断、各种检验结果：有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等）。了解患者的心理状况，进行心理疏导及护理。3.2术中护理3.2.1巡回护士配合:①准备腹腔镜手术常规需要的摄像系统、气腹系统、超声刀。腹腔镜器械包括穿刺鞘、转换鞘、异物钳、分离钳、组织剪、持针器、单极电钩、双极

4、电凝、冲洗吸引器、标本袋。②选择上肢静脉建立通道，并确保输液通畅无渗漏。2平卧位。③建立静脉通道的上肢外展，约束带固定。另一上肢用大刀巾包于身体外侧。约束带固定病人。准备好手术物品（吸引器、电刀、无菌保护套、尖刀片、缝针、缝线）。④密切观察手术进程及患者的生命体征。5.手术过程中由于大量生理盐水的冲洗，应注意保暖。3.2.2洗手护士配合:①协助医生消毒铺巾。将气腹管道、光纤线、电凝连接线连接完整。检查腔镜器械的完整性。递两把巾钳与医生在脐孔两侧尽量上提腹壁,递尖刀于脐孔正中偏下方行1cm纵行切口，小心切开脐部皮肤及皮下组织，切透腹膜，直接放入10mmTrocar外鞘（

5、开放性腹腔镜置入式），建立气腹。②放入腹腔镜镜头，观察囊肿的大小、表面情况、部位以及与盆腔其它各脏器的关系等。此时应注意气腹的压力。Trocar进入腹腔后要及时更改方向，寻找腹腔内空隙进入探查，不要直接对着囊肿，以免穿刺入囊肿内。术中密切观察监视器与手术医生密切配合。递尖刀在囊肿壁最薄处，避开血管，于左下腹部髂前上棘与脐连线的外三分之一处进行第1（5mm）手术操作孔，并将5mmtrocar直接刺入囊肿内，取出穿刺芯递吸引器。将吸引器直接插入囊肿内吸引囊内液,力争吸净囊液，以使盆腔解剖关系更加清晰，另外可进一步了解囊肿何处。4讨论目前腹腔镜手术已成为治疗妇科良性疾病特别

6、是附件囊肿的首选方法，具有微创、出血少、恢复快、降低术后并发症以及缩短手术时间和住院时间的优点[2、3]。但对于较大的附件包块，尤其是盆腔包块超过脐水平的卵巢囊肿，曾有报道称其是腹腔镜手术的禁忌证[4],并建议行附件切除术。鉴于卵巢组织特殊的生理功能，对于年轻女性，特别是未婚者，已有报道同样建议应尽量保留患者部分卵巢组织及卵巢功能[5、6]，即使术后证实为恶性，对于二次手术的患者也无不良后果[7]。参考文献[1]夏恩兰主编.妇科内镜学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.323-324[2]MedeirosLR,FachelJM,GarryR,etal.Lapar

7、oscopyversuslaparotomyforbenignovariantumours.CochraneDatabaseSystRev.2005,20(3):CD004751.Revieyforbenignovariantumour.CochraneDatabaseSystRev.2009,15(2):CD004751.Revieizedprospectivestudyoflaparoscopyandlaparotomyinthemanagementofbenignovarianmasses[J].AmJObstetGynecol,1997,17