68例腹腔镜辅助下胃癌根治手术配合体会

《68例腹腔镜辅助下胃癌根治手术配合体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、68例腹腔镜辅助下胃癌根治手术配合体会邵秀田李林超滕世岗（山东省青岛市胶州中心医院手术室山东青岛266300）【中图分类号】R735.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0364-02【摘要】木文通过总结腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合方法，提高手术配合质量。得出结论：熟练掌握腹腔镜相关设备器械功能，熟悉手术操作步骤，手术中护士、麻醉医师、手术医师的密切配合保证手术的顺利进行。【关键词】腹腔镜胃癌根治术手术配合现就我院2007年7月至2010年12月进行的68例腹腔镜辅

2、助下胃癌根治术的配合进行总结：1临床资料与方法1.1临床资料木组68例患者均为胃恶性肿瘤。男44例，女24例，37〜78岁，平均58岁。肿瘤位于胃角36例，胃体下部14例，胃窦部18例，均行根治性远端胃大部切除术（D2淋巴结清扫），其中行BillrothI吻合39例，Billroth1129例。所有患者术前均常规行上消化道钡餐检查、胃镜检查以明确病变性质，并行腹部超声及上腹部CT检查以明确肿瘤未侵犯肝脏、胰腺、脾脏及结肠，腹主动脉周围淋巴结无明显肿大。1.2手术方法均采用气管插管全麻，术前准备同常规

3、开腹手术。全麻成功后取平卧位，双下肢外展45°，0.5%碘伏常规消毒手术野，脐下缘切开10mm小IJ,穿刺10mmTrocar,建立C02气腹，左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar,建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺SmmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar,建立助手辅助操作孔，此孔与跻连线中穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，C02气腹压力维持在12〜14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。助手用提钳向前腹壁方向

4、牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向石游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃IM膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第1段下缘。近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。胃右动脉根部施可吸收夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收夹，清除7,8,9、11、12和14组淋巴组

5、织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织。取上腹正中长约5〜7cm切口（根据病灶大小确定），切口保护套保护切口后将胃拖出腹腔外，于预切平面切除肿瘤。BillrothI式重建、BillrothII式重建。2术前准备2.1术前访视。2.2器械物品准备2.2.1设备准备。2.2.2高温高压消毒器械的准备。2.2.3低温等离子物品的准备。2.2.4—次性物品准备。3术中配合3.1巡冋护士配合3.1.1接患者入手术室，按手术安全核查表认真核对病人，落实术前准备情况，做好心理护理，清点病室带来的

6、物品，3.1.2右侧前臂20#留置针输液，协助麻醉师做深静脉穿刺及麻醉。病人双眼涂上眼膏留置导尿，妥善固定病人四肢及各类管道导线。3.1.3将病人摆好手术体位。3.1.4合理放置各种仪器、设备。3.1.5消毒铺巾后，接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、超声刀线，分别连接到相应的仪器上，接通电源，调节到各所需功率，完整正确的填写手术护理记录单。术中坚守岗位，密切观察病情。手术结束后待病人麻醉清醒，病情平稳后护送病人冋病房，与病房护士做好交接班。3.2洗手护士配合3.2.1洗手护士手术当日提前2

7、0min上台,认真检查腔镜器械的完整性，将各种用物按使用先后顺序摆放好。与巡冋护士共同清点物品。采用无触摸技术保护套隔离镜头线、冷光源线，连接超声刀，气腹管道、冲洗吸引管道并妥善固定，确认各仪器设备正常工作。3.2.2建立气腹。3.2.3熟悉手术步骤，灵活主动地传递所需手术器械。4体会4.1由于胃的解剖层面复杂，胃周血管丰富，难度大，操作精细，要求护士冇高度的责任心和娴熟的腹腔镜手术配合技能。4.2麻醉诱导期面罩加压给氧时注意按压左上腹，以避免胃胀气影响手术操作，保证胃肠减压管通畅有效，根据术中要求

8、及吋调整胃管位置。4.3术中巡冋护士应根据手术不同阶段及时调整手术床。4.4手术中需重视无瘤技术操作。4.5术中为保证手术野的清晰。4.6术中连续使用超声刀，为保证术中正常使用，洗手护士在使用过程中应及吋将超声刀头放入水中清洗，刀头勿碰盆壁，用湿纱布擦拭吋应顺着超声刀头方向擦，注意超声刀线勿打转，及吋将刀线旋转复位。4.7术中止血使用带金属线小纱条，随时注意清点。4.8做好腔镜器械的清洗和保养。参考文献［1】余佩武.腹腔镜胃癌手术的现状与进展［」］.中国微创外科杂志，