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《腹腔镜胃癌根治术手术配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、腹腔镜胃癌根治术的护理配合傅玉萍腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内外逐步开展传统开腹手术切口腹腔镜下胃癌根治术切口术前准备术前访视 术前1d巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。器械物
2、品准备： 大器械包、腔镜胆囊包、常规包布类，中单、腿套、11#22#刀片、大排缝针、吸针板、消毒纱球1、显影纱2包、普通方纱2包、棉垫2、5ml注射器1、石蜡油，1#4#7#爱惜康缝线、吸管2、吸痰管1、灭菌注射水、26#腹腔引流管、负压吸引球、尿袋2、无损伤肠钳、腔镜持针钳、大小号生物夹钳与生物夹、钛夹钳与钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声刀、高频电刀、电刀笔、清洁片、胃肠包（可可钳）、腔镜保护套5、一次性戳卡（医生自带）、腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷光源、显示器、灌注系统、拉链皮肤钉、数字止血纱，备多个标本袋，两个器械台。麻醉及体位：采用
3、气管内插管全身麻醉。取平卧分腿人字位。术者站于患者左侧，一助站右侧，扶镜二助站两腿之间。巡回护士的配合（1）用20G套管针在右上肢建立静脉通道，将病人摆好手术体位，即两腿外展15°人字型分开（剪刀位）的平卧位，用约束带固定好双下肢及上肢，手术床先调成头高脚低位，用沙袋固定肩部，术中根据需要随时调整体位；配合麻醉，全麻成功后实施导尿（导尿后再摆放体位）。显示系统放右侧床头，协助连接腹腔镜系统的导光束、单极电源线、摄像头线及二氧化碳气腹线并套上保护套，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。（2）术中密切观察患者的生命体征变化，尤其呼气
4、末CO2和血氧饱和浓度的观察。及时调节无影灯和日光灯，密切观察手术进程。洗手护士的配合：洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好气腹针并检查是否通畅，上好腹腔镜镜头并调试好监视器的清晰度，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12～15mmHg(1mmHg=0.1133kPa)。递11号刀片在脐孔处或在耻骨上10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔,脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下10mm戳
5、孔,右锁骨中线平脐偏上5mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好小纱布并用抓钳夹好放入转换器内，上好合成夹备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合满意后，用灭菌蒸馏水冲洗腹腔，放置伤口引流管，与巡回护士严格物品清点“四查对”，清点无误后关腹。术中腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种:(1)14v→6→4sb→5→12a→8a→7/9→1→3;(2)14v→6→4sb→7/9→8a→12a→5→1→3。分离大网膜
6、:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。向右沿胰十二指肠前筋膜深面分离至十二指肠。沿胰腺下缘及胰头表面向上清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。清扫4组淋巴结:继续沿结肠分离大网膜至结肠脾曲,贴近胰尾裸化胃网膜左动静脉,于根部切断,清扫第4sb组淋巴结,裸化胃大弯直至预切
7、平面。清扫11p、7、9组淋巴结:将大网膜置于肝脏下方,助手抓持胃胰皱襞,将胃翻向上方。清扫胰腺前被膜,紧贴胰腺上缘分离,先暴露脾动脉,清扫11p组淋巴结。由左向右进行清扫,打开脾动脉外鞘,沿脾动脉显露肝总动脉及腹腔动脉干,脉络化胃左动脉,根部上钛夹后切断,清扫7、9组淋巴结。胃左静脉的汇入方式主要有3种:(1)从脾动脉或肝总动脉的下方汇入脾静脉;(2)向右侧走行,汇入门静脉;(3)从肝总动脉或脾动脉上方汇入脾静脉,前两种汇入方式常见,视具体情况处理。清扫8、12组淋巴结:继续沿脾动脉向右暴露肝总动脉,于血管鞘内分离,将胰腺向左下牵拉,沿
8、肝总动脉前方及上缘分离,清扫8a、8p组淋巴结。沿胃十二指肠动脉及肝总动脉充分显露胃右动脉及肝固有动脉,于肝总动脉、胃十二指肠动脉及胰腺上缘的夹角处打开门静脉前方筋膜,显露门静脉,将肝总动脉向
