鼻窦内窥镜手术围手术期的综合处理

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1、鼻窦内窥镜手术围手术期的综合处理【关键词】鼻窦炎;围手术期;内窥镜　慢性鼻窦炎是一种常见疾病，内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效取决于诸多因素，其中围手术期的正确处理和其他因素一样重要，随着内窥镜手术在我国的开展,使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果大为提高,但仍有相当一部分患者由于各种原因术后出现复发或各种并发症。本研究通过探讨鼻内镜手术围手术期的处理，以提高手术的成功率，降低并发症。　　1临床资料　　选择自2006年6月至2008年10月在我院住院的慢性鼻窦炎患者79例，男42例，女37例，年龄25～69岁，平均年龄48岁。根据术前鼻腔检查及鼻窦冠

2、位CT扫描结果，按照海口标准分型分期[1]：Ⅰ型21例，其中1期2例、2期13例、3期6例;Ⅱ型47例，其中1期7例、2期30例、3期10例;Ⅲ型11例。　　2围手术期处理　　2.1术前准备(1)术前检查：全部患者术前行耳鼻喉科常规检查及鼻窦CT冠状位和(或)轴位扫描检查，详细询问病史，特别是常见基础疾病的病史，并了解以往和当前的治疗情况,完善术前相关辅助检查。(2)术前用药：对合并基础疾病的患者，术前请专科医师会诊，制订相关的治疗方案，所有患者术前应用布地奈德喷鼻1～3周，每日2次，常规使用广谱抗生素7d，以减轻局部炎症，减少术中出血，口服吉诺通或沐舒

3、坦以维护鼻黏膜粘液纤毛系统，良好的术前用药是减少术中出血的重要措施。　　2.2手术方法手术采用全麻72例、局麻加强化麻醉7例，术中常规行心电监护并开放静脉通道，鼻内窥镜下用丁卡因加适量肾上腺素棉片鼻腔表面麻醉，先用电动吸切器将鼻腔多发性息肉及中鼻甲部分息肉样变组织切除，以便更好地辨认鼻腔解剖标志[2]。采用Messerklinger技术[3]切除钩突，根据患者具体病变范围开放前后组筛窦、额窦、蝶窦及扩大上颌窦自然口，术中尽量用吸切器切除窦腔息肉及吸净窦内粘脓，尽量保留正常黏膜。伴鼻中隔偏曲,尤其是高位偏曲影响窦口鼻道复合体引流者同时行鼻中隔矫正术，伴中鼻

4、甲肥厚或息肉样变及泡性中鼻甲者行中鼻甲成形术，术中纸样板损伤1例，表现为眼睑淤血，1周后眼睑淤血消失，术后用止血高膨胀海绵填塞鼻腔，未发生1例鼻腔术后出血。　　2.3手术后处理术后静脉滴注抗生素7～10d，伴鼻息肉患者口服强的松并逐渐减量，术后第2天取出鼻腔填塞物，1周内每日吸出鼻腔分泌物，并用含抗生素及激素的生理盐水行鼻腔冲洗及布地奈德喷鼻。每天2～3次，术后继续应用吉诺通或者沐舒坦，术后1个月每7～10d行鼻内窥镜检查，并行鼻腔清理1次，判断正常愈合和病理改变,保护新生黏膜上皮。术后2～6个月每15～20d行鼻内窥镜下鼻腔清理1次，直至术腔上皮化。术

5、后随访1年。　　3结果　　术后随访1年，79例鼻窦炎患者中治愈67例(84.8%)，好转10例(12.7%)，总有效率97.5%。其中Ⅰ型21例，治愈19例(90.5%)，好转2例(9.5%);Ⅱ型47例，治愈41例(87.2%)，好转6例(12.8%);Ⅲ型11例，治愈7例(63.6%)，好转2例(18.2%)，无效2例(18.2%)。术后出现轻度眶周血肿1例，经治疗痊愈;不同程度鼻腔粘连2例，其中中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连1例，中鼻甲与鼻中隔粘连1例，及时分离后未再粘连;无1例发生术中及术后大出血、脑脊液鼻漏及鼻泪管损伤等并发症。　　4讨论　　慢性鼻窦炎

6、、鼻息肉具有病程长、易复发的特点，鼻内窥镜手术照明好、多角度、视野清晰,是治疗的最有效方法。而围手术期的处理直接影响着手术效果，重视和加强术前、术后处理尤为重要，它包含用药策略和处理原则。本组79例均安全度过围手术期，痊愈出院，无术后大出血、脑脊液鼻漏等严重并发症，无死亡病例。　　术前围手术期的处理非常重要，手术应遵循恢复和重建鼻窦正常引流及祛除病变与保留鼻腔、鼻窦正常黏膜及结构统一的原则，因此，术前应正确诊断和评估需要经手术治疗的鼻窦病变范围和程度。在经系统的药物治疗后，症状及体征较轻或在患者症状相对轻的时候进行鼻窦CT检查，这样才能较实际地反映需要经

7、手术治疗的鼻窦病变的程度，并结合鼻内镜检查所见，作为设计手术的基础，避免过度损伤的手术和不应有的手术损伤。同时术前适当应用抗生素和激素，控制鼻腔、鼻窦炎症，减轻黏膜水肿，从而减少手术过程中的出血，使术野清晰，病变清除在可视范围内操作，避免术中严重并发症的发生，提高手术疗效，降低疾病复发率[4]。术中尽可能保留中鼻甲，纠正明显偏曲的中隔、下鼻甲肥大、钩突异常等，建立以筛窦为中心的各窦引流通畅，改善和恢复鼻腔、鼻窦的通畅。　　韩德民等[5-6]指出术后随访处理对提高临床治愈率与手术有着同等重要的作用。术后术腔处理的原则是：应注意术后鼻腔、鼻窦通气引流，尽量减

8、少清理、换药造成的创伤;术后术腔清理以吸引为主，对术腔粘连紧密的鼻腔黏膜分泌物采