鼻咽癌放疗后颈椎转移2例

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1、鼻咽癌放疗后颈椎转移2例【关键词】鼻咽癌；颈椎转移；放射治疗　　例1，男，69岁。鼻塞、右耳闷塞1年，右耳听力下降2月。2003年9月30日行纤维鼻咽镜检查发现鼻咽新生物，鼻咽活检病理为鼻咽低分化鳞癌，遂行常规放疗，采用6MVX线照射：鼻咽、颅底DT66Gy/38次/45d，全颈DT60Gy/30次/42d，双上颈加DT10Gy/5次/7d，192Ir（铱）腔内照射鼻咽DT14Gy/2次/14d，疗中给予复方斑蝥胶囊、参芪扶正注射液等治疗，放疗反应中度，放疗后鼻塞、耳闷塞症状消失，复查鼻咽CT鼻咽病灶明显好转，放疗后未行化疗，一直口服抗癌药物槐耳颗粒等治疗，定期3～6月门诊复查鼻咽

2、CT，鼻咽病灶未见复发。放疗后4年余病人有颈部枕部疼痛，经对症处理后改善，2008年4月患者再次出现颈枕部疼痛，纤维鼻咽镜检查鼻咽未见新生物，鼻咽CT鼻咽病灶未见复发，胸片检查未见异常。颈部MRI显示各颈椎间盘变性改变，未见骨质破坏诊断为鼻咽鳞癌放疗后；颈椎病，经对症处理症状改善，而后颈枕部疼痛反复并逐渐加重，2008年7月30日再次行颈部MRI显示各颈椎骨质增生，颈椎间盘变性，颈椎3～5椎体信号增高，颈椎1前弓及颈椎2椎体大部分异常信号，颈椎2～4软组织肿胀，2008年8月1日作颈部CT检查提示颈椎1～2椎体骨质破坏性改变。由于颈椎1～2椎体骨质破坏性严重，无法进行局部放疗，而给

3、予输帕米膦酸二钠注射液、止痛及对症处理，现带病生存。　　例2，男，39岁。左耳鸣21个月，2006年4月7日确诊为鼻咽鳞癌，先用顺铂+氟尿嘧啶为基础加环磷酰胺、阿霉素等化疗3个周期，而后行根治放疗6MVX线照射：鼻咽、颅底、全颈DT70Gy/35次/49d，放化疗反应中度。而后每3～6月复查鼻咽镜未见阳性发现，放化疗后患者未再进行特殊治疗，患者有轻度鼻塞，左侧鼻腔有少量白色黏液样分泌物，左耳听力下降，偶感左侧面麻，无其他明显不适。2008年9月初患者出现颈部活动受限，稍旋转及前后活动时感肩颈部疼痛伴头昏，头部不适，仅能保持颈椎直立位，夜间休息差，起床时上述症状明显加重，行颈部MRI

4、显示：鼻咽癌放疗后颅底复发，累及椎前软组织、环椎、左侧咽旁间隙，并有颈部及咽后淋巴结肿大。诊断为鼻咽癌放化疗后复发，颈1椎体转移性癌。而后行再次放疗，采用6MVX线照射：鼻咽、颅底、环椎DT60Gy/30次/42d，并输帕米膦酸二钠注射液，疗后症状有所减轻。现带病生存。讨论　　由于鼻咽癌90%～95%属于低分化或未分化癌，远处转移发生率高，而远处转移88.6%出现在治疗后3年内，骨转移是最常见的部位，其次是肝和肺[1]。骨转移最常见的部位是脊柱，其中胸椎和腰椎多见，其次是肋骨、髂骨、股骨、坐骨、肱骨、肩胛骨和颈椎；较少转移到颅面骨、胸骨、髋骨、骶骨、趾骨和手掌骨，经放化疗后，骨转移

5、发生的时间：1年内为57.8%，2年内为90.6%[2]。而鼻咽癌颈椎转移或侵犯的病例相当罕见，笔者查阅了国内1989年以来的相关文献，仅2篇报道，陈建福[3]报道3例均先后误诊为颈椎半脱位，颈椎椎间盘脱出症，脑脊索瘤等，而后经鼻咽活检确诊为鼻咽低分化鳞癌。另外黎善柏[4]报道6例鼻咽癌侵犯颈椎合并病理性骨折。而这两篇报道均为治疗前发现，而不是治疗后出现的转移，本文例1为鼻咽癌放疗后4年余，因颈部疼痛确诊为颈椎1～2椎体转移性癌。例2也是鼻咽癌放疗后2年余，因颈部疼痛伴头昏，头部不适，仅能保持颈椎直立位，诊断为鼻咽癌放化疗后复发，颈1椎体转移性癌。对于鼻咽癌治疗前或放化疗后骨转移的

6、治疗及预后，治疗以放疗配合化疗止痛改善生活质量为主，一般来说，预后不佳。王成涛等[5]分析了128例鼻咽癌在确诊时或在治疗期间发生远处转移的预后因素，在远处转移中骨转移最多46例。放疗+化疗54例，单独化疗48例，单纯放疗14例，未治疗12例。全组患者1、2、3年生存率分别为60.9%、34.4%、14.1%，中位生存时间为15.6月，单因素分析显示：年龄、治疗方式、化疗疗程数和近期疗效是转移性鼻咽癌的预后因素。多因素分析显示：性别、化疗疗程数和近期疗效是转移性鼻咽癌预后的独立因素。但对于椎体转移瘤的治疗，张开贤等[6]用不同方法治疗椎体转移瘤进行对比分析，包括放疗52例，总剂量3

7、0Gy，分10次，2周完成；经皮椎体成形术治疗50例；125I粒子植入治疗36例；经皮椎体成形术+125I粒子植入治疗（联合组）49例。治疗后1d、1月、3月、6月时，联合组疼痛完全缓解和显著缓解最高，分别达到89.8%、87.7%、95.9%、93.9%；联合组治疗部位椎体塌陷加重或发生新的压缩性骨折率最低，6个月时为4.1%，无严重并发症发生。而颈椎侵犯或转移治疗效果不佳，陈建福[3]报道3例有2例分别在治疗后或确诊后3～4月死亡，因此对于颈部疼痛伴头昏，头部不适