中药配合pfna治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察

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1、中药配合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观邱广宜郑燕梅蔡戴群(漳浦县中医院骨伤科363200)【摘要】目的探讨中药配合应用股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法自2010年1月2012年9月对45例70岁以上高龄股骨粗隆间骨折采用中药配合PFNA治疗，观察手术时间、术中出血量，随访观察骨折愈合时间及关节功能的恢复情况。结果手术时间50〜80min,平均60.5min,手术出血量50〜120ml,平均85ml。所有病例均获得1年时间的随访，未

2、出现死亡病例，均骨性愈合，愈合时间8〜22周,平均14周，均可下地负重行走。疗效按Harris功能评分，优34例，良8例，中3例，总优良率为93.3%。结论PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折操作简单，手术时间短，创伤小，术后并发症发生率低，有利于早期骨折愈合及牢靠固定，术前配合中药“消肿活血方”内服，可促进消肿、止痛，术后中药“下肢洗伤方”熏洗患肢膝关节可起到活利关节，增加关节活动度，防止关节僵硬的作用，值得临床推广。【关键词】中药股骨近端防旋髓内钉股骨粗隆间骨折【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2

3、014)03-0157-02随着老龄社会的步入和交通事故的不断增加，股骨粗隆间骨折作为临床常见病，其发生率呈H渐上升趋势［1］，非手术治疗卧床时间长易引起褥疮、肺炎、静脉血栓等并发症，死亡率极高，即使骨折愈合多残留髋关节畸形严重影响活动能力［2］。早期手术内固定可减少此类并发症降低死亡率和病残率。目前，以股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗为代表的髓内固定手段和以动力髋螺钉(DHS)治疗为代表的髓外固定手段是治疗股骨粗隆间骨折的主流方法。笔者于2010年1月2012年9月对45例70岁以上高龄股骨粗隆间骨折采用中药配合PFNA治疗，取

4、得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男19例，女26例，年龄70〜87岁，平均77.2岁；左髋21例，右髋24例；致伤原因：跌伤36例，车祸伤9例，均为单侧闭合新鲜骨折。根据Evans股骨粗隆间骨折分型标准分类，I型9例，II型12例，III型11例，IV型8例，V型5例。其中合并糖尿病11例，高血压，10例，冠心病5例。伤后3〜7d手术。1.2术前准备及治疗患者入院后均行X线片、心电图及重要脏器、双下肢深静脉彩超等检査，评估各脏器功能状况与手术风险，高血压患者血压控制良好,糖尿病患者血糖控制在8mmol/L以内，

5、肺部感炎患者肺部感炎控制良好，维持体内水电解质平衡，同吋请相关科室会诊，包括麻醉科会诊确保手术的安全性。伤后至术前予院内协定方“消肿活血方”口服，每日一剂。1.3手术方法硬膜外麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引手术床上，健肢充分外展，患肢内收15°中立位，利于术中PFNA主钉置入。C型臂X线机下闭合复位恢复颈干角和前倾角，对于人小粗隆碎裂骨块不必追求解剖复位。复位满意后，常规消毒铺巾。自大粗隆顶点近端约5cm处作一6cm纵形切口分开臀中肌显露股骨大粗隆顶点，以大粗隆顶点中央为入针点置入导针，C型臂X线机正侧位确定导针位于髓腔内，

6、用工作套简保护周围组织沿导针插入空心开口钻电动扩大近端髓腔至限深处，选择合适直径和长度的主钉插入髓腔，位置合适后拔出导针,调整瞄准器前倾15°，在C型臂X线机监视下置入螺旋刀片的导针，导针位置良好（正位在股骨颈中下1/3,侧位在股骨头颈中央，远端位于股骨头关节软骨面下5〜10mm＞，测量所需螺旋刀片的长度，用空心钻头沿导针方向钻透股骨外侧骨皮质。将螺旋刀片锤击至限深处，锁定螺旋刀片用瞄准器旋入，远端交锁螺钉可根据情况选择静力或动力锁定，旋入主钉尾帽。C型臂X线机检查PFNA位置良好后冲洗，于切口内放置一引流管，逐层闭合切口。

7、1.4术后处理及治疗视引流量差异，于术后24〜48h后拔除引流管，术后给予抗感染治疗与营养支持，并注意水电解质与酸碱平衡，做好护理工作。术后第二天开始行患肢膝关节中药熏洗，方选“下肢洗伤方”，熏洗同时加强患肢膝关节主动屈伸锻炼。同吋指导患者早期行关节功能锻炼及适当下床活动。术后48h患者可主动或被动行患髋屈伸，收展与内外旋功能锻炼与患肢肌肉等长收缩练习。术后7〜10d复查，由X线片结果确定是否允许行下地扶拐负重活动。定期随访，随访结束后评价髋关节功能恢复情况。2结果本组病例患者下肢肿胀程度消退明显，均于伤后3〜7d手术。手术吋间50

8、〜80min,平均60.5min，手术出血量50〜120ml,平均85ml。术后7d膝关节均可在无痛情况下进行主动屈伸功能锻炼，活动度90°〜130°。所冇病例均获得1年吋间的随访，未出现死亡病例，均骨性愈合，愈合吋间