第五单元循环系统疾病用药

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1、第五单元循环系统疾病用药第一节抗心力衰竭药主耍药物：（1）强心卄类一减轻症状和改善心功能。（2）利尿剂。（3）醛阎酮受体附断剂一螺内酯。（4）P受体阻断剂一（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1），挝茗降低死亡率一（6）血管紧张素II受体阻断剂（ARB），与ACET相近一一用于因严重咳嗽而不能耐受ACET者一一、药理作用与临床评价（一）作用特点机制一一抑制袞竭心肌细胞膜上Na+，K*-ATP酶，使细胞内水平升高，促进Na'-Ca2*交换，提高细胞内CZ水平一一正性肌力。强心苷正性肌力作川的机制：①抑制心肌细胞膜上的强心什受体Na-K-A

2、TP酶活性，导致钠泵失灵；②Na*-Ca24双向交换机制。鉍终导致心肌细胞内C增加，心肌的收缩加强。不产生耐受性，是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。可缓解症状、改善临床状态；不足一一不能减少远期死亡率和改善预后。（1）地高辛（2）V地高辛：效砬较强、排泄速度较快、安全性高。（3）去乙酰毛花苷（两地兰D）:溶解性和稳定性好，为常用的注射液。速效。（4）毛花苷丙（西地兰C）:速效。（5）洋地芮毒苷：长效。经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全者。体IAJ消除缓慢，有蓄积性。（6）毐毛花苷K:速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低。临床

3、使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。1.地髙辛——门服唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。更适用于心力袞竭伴有快速心室率的心房颤动患者。急性心力衰竭一一并非地高辛的应用指征；应使川其他治疗措施，而地高辛仪作力长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。2.注射液一一毛花杆丙增加急性心力袞竭者心排血量和降低左心室充盈压。适用于并发快速室率诱发的慢性心力袋竭急性失代偿一一尽快抟制心室率。（二）典型不良反应洋地黄类药治疗指数窄，易发屮巾毒，治疗量约为中毒量的1/2,最小屮毒量为最小致死量的1/2—即使轻微的血药浓度变化，也会产生很严東

4、的结果。不ft反应（屮毐症状，极典熏要！）：1.胃肠道症状一一洋地黄中毐的信号，表现为：厌食、恶心、呕吐或腹痛。2.心血管系统一一（1）心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速；（2）加重心力袞竭。3.神经系统一一意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。4.感官系统一一色觉异常（红-绿、蓝-贲辨认异常）。25【洋地黄类药物一一不良反应TANG】不良反应洋地黄，H肠反应心失常。红绿不分成色盲，神经亢奋睡得乔。（三）禁兑证：1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。2.伴窦房传导阻滞、H度或HI度房室传导附滞又无起搏器保护者。3.梗阻性

5、肥厚性心肌病、重度二尖瓣狭窄。4.室速、室颤。5.急性心肌梗死后，特别是奋进行性心肌缺血者。简记TANG—一除了心衰伴宥房颤、房扑之外。（四）药物相互作用一一跟各种药物合用，儿乎都是增加洋地黄类药物的毐性。1.与胺碘喇合川血淸地髙辛浓度增加70%〜100%。处理一一剂觉应减半，2.与噻嗪类和袢利秘剂合用可引起低钾血症和低镁血症，增加洋地黄屮毒的危险。3.同吋口服红霉尜、克拉霉義和四环尜等，地高辛生物利用度和血药浓度增加。二、用药监护（一）药物的选择和忠者用药的依从性（1）严格审核剂呈。（2）2周p、j未用过洋地黄毒苷者，才能按照常规给予

6、。以免重复用药，出现过最和屮毒。（3）毒毛花苷K毒性剧烈，过觉时可引起严重心律失常；近1周内用过洋地黄制剂者，不立应用。（二）关注患者屮毒的易感因素（1）肾功能损害；肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地髙辛；老年患者。（2）电解质紊乱一一尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛屮毐的危险L、律失常。（3）甲状腺功能减退者。（四）辨证对待治疗药物浓度监测（1）不能仅凭药物监测来调幣剂量、血淸地高辛的浓度为0.5〜l.Ong/ml相对安全。（2）不能单凭药物浓度來判定是否中毐。三、主要药品1.地岛辛【适应证】①急、慢性心力衮竭：②控制心

7、房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上件心动过速，【注意】（1）定期监测血浆浓度、血压、心率及心律，心电图，心功能，电解质尤其血钾、镁及肾功能。2）不能与含钙注射液合用。（3）如漏服，尽快服药弥补；如漏服时间超过12h，就不要补服，以免与卜次服用时间靠得太近增加屮毒危险。2.去乙酰毛花苷【适应证】：&性心力衰竭，慢性心力袞竭&性加重，控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。第二亚类非强心苷类正性肌力药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.P受体激动剂（1）多巴胺一一急性心衰，以及各种原因引起的休克；26（2）多巴酚丁胺一一多巴胺无效者。

8、二奍半袞期都较短，需要持续静脉滴注，长期使用易发生耐药性。2.磷酸二酯酶（PDE）川抑制剂：米力农、氨力农。仪限于短期使川，长期使用可增加死亡率。机制一一提髙心肌细胞内环磷腺卄（cAMP）水平而增强心肌收缩