第八版内科学总结整理

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1、内科总结整理一ByWei&Merhunter，ThxtoMuzzy版本说明：这份整理资料来源于博济，综合了诸位前辈的资料成果，初稿是3W份的时候室友Wei不辞辛苦整理出来的，以供给班内使用。根据课本，还宥课本上已经过时的概念更新，以及理论课老师的补充和前版的不少错漏，所以经过了反复补充纠正，供大家参考，望仍要以书本为主。欢迎提出指正意见或建议。merhunter@163.com二O—O年十二月十八曰八版修订版说明：感谢学长让一众学渣考到85分以上……饮水思源，根据八版教材，调整了章节顺序，更新了一小部分内容，版权仍然属于学长们。Alien二O—四年七月十九HTip

2、s:内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。Chapter3慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronicbronchitis:咳嗽、咳疲、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷吋加重，冋暖吋缓解。病因冇吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期冇散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。诊断依据：咳、痰、

3、喘、疝状，每年二个刀，持续网年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。阻塞性肺气肿obstructiveemphysema:吸烟、感染、大气污染省害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺1界肝浊音界1移，心音遥远。X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC〉40%。慢性阻塞性肺病COPD：气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不

4、完全吋逆（吸入支气管舒张剂后FEV,"%预计值，FEV,/FVC<70%）o标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。CCPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEVyFV^O%,FEV^SO姆贞计值⑤排除其他疾病所致CCPD分级:FEVP80。顺计值，FEWFVC^O。/約轻度CCPD,FEVP50。沖度，FEVP30%重度，FEWdO0减呼衰极重度。分勘：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或p2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT）,急性加重期exa

5、cerbation（感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素）。慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心脏病联系紧密，故本章同肺心病乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析。一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助。下面归纳一下本节重点内容：（1）CCPD的分期和诊断标准，以及慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断；（2）肺功能检查对于阻塞性肺

6、气肿诊断的意义；Chapter4支/j=C管哮端asthma主要特征：慢性过敏反应炎症，气道高反应性，可逆性气流受限以及气道重构。临床表现：反复发作性喘息（典型，日轻夜重，弥漫性哮鸣咅，呼气相为主）、气急、胸闷、顽固性咳嗽（常在夜间或凌晨发作或加重）。典型症状：发作性伴冇哮鸣音的呼气性呼吸困难。体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气和延LC痰液检查（嗜酸性粒细胞，哮喘珠），肺功能检查（FEV,、PEF和它们的昼夜变异率），动脉血气分析（轻度哮喘PaO2降低PaCO2下降，重症哮喘PaO2降低PaCO2上升、伴呼酸代酸中毒）。诊断依据：喘息症状、呼气相哮鸣音、症状可缓解

7、、排除其他疾病、不典型者至少满足-项（①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③PEF昼夜变异率彡20%）。鉴别心源性哮喘（左心衰竭，心脏病史，粉红色泡沫痰，禁用肾上腺素和吗啡）。支气管舒张药：P2受体激动剂（速效沙丁胺醇、特布他林，雾化控制哮喘急性发作）、茶碱类、抗胆碱类。口孝喘急性发作的治疗."两Si激素，氧一激动"一一氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、p2受体激动剂重度哮喘发作（哮喘持续状态）的抢救："一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂"补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、（32受体兴奋剂雾化吸入一般不出大题，重点看一

8、下鉴别诊断