总结-内科学总结整理

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1、内科总结整理一ByWei&Merhunter,ThxtoMuzzy二0—0年十二月十八U版本说明：这份整理资料來源于博济，综合了诸位而辈的资料成果，初稿是3月份的时候室友Wei不辞辛苦整理出来的，以供给班内使用。由于课本，述有课本上已经过时的概念更新，以及理论课老师的补充和前版的不少错漏，所以经过了反复补充纠正，供人家参考，望仍要以书木为主。欢迎提出指正意见或建议。merhunter@163.comTips:内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握

2、一些常见疾病就可以了！Chapter2急性上呼吸道感染&急性气管一支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。Chapter3肺部感染性疾病肺炎pneumonia：社区获得性肺炎CAP（社区内感染，排除保院内感染-肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等）,医院获得性肺炎HAP（无社区内感染，入院48h示发生，包括出院后■铜绿假单胞菌、肠杆菌、MRSA、厌氧菌）。鉴别：1.肺结核2.肺癌3.急性肺脓肿4.肺血栓栓塞症5.非感染性肺部浸润（纤维化、

3、水肿、不张等）细菌性肺炎：多因肺炎链球菌，症状急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛，肺实变（叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音），分4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。人卫七版五年制P20面的各种病原体所致肺炎特点要留意，考选择。CAP诊断：①胸部X片：片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液（主要影像证据）②新出现咳嗽、咳痰或原有症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛（主要症状）③发热》38°C（体征）④肺实变体征，湿啰音（体征）⑤WBOlOx109/L^<4xio7l,伴或不伴核左移（血象）以上①

4、十②〜⑤中任意一项，再排除其他非感染性疾病。重症肺炎标准：①有创通气；中毒性休克需用血管收缩剂（呼吸、循环中度障碍）②五低：低体温；低血压；氧合指数<250;低WBC;低Pit（—般情况+血象）③两高：气促》30次/分；高氮血症（呼吸、循环指征）④两改变：多肺叶浸润；意识障碍（肺、脑改变）符合①中的任1点,抗菌治疗大原则：厂社区性肺炎Y匸医院性或②③④中的任3点可诊断为重症肺炎，收ICU治疗。普通肺炎：青霉素、一代头胞耐药（肺炎链球菌）肺炎：氟唾诺酮类（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星）老年人肺炎：氟唾诺酮类、二三代头胞重症肺炎：

5、

6、3-内酰胺类+大环内酯类/氟唾诺酮类J一普通型：二三代头胞、卩-内酰胺类、氟唾诺酮类、碳氢霉烯类（抗假单胞菌）重症肺炎：氟唾诺酮类+抗假单胞菌药物（MRSA：万古霉素、替考拉宁、利奈哩胺）抗菌时间：5-10d停药标准/临床稳定标准：（5项生命体征+2项一般情况）①体温T<37.8②心率P<100/min③呼吸R<24/min④血压Pa>90nimlIg⑤血氧S；102>90%⑥进食良好⑦精神良好抗菌72h无改善考虑：（通用ABCD2原则）Antibiotic-药物未达或耐受Bacterial-菌不对药（病毒？真菌？结核？）Comp

7、lex-病情复发或并发症01:Diagnosis-诊断错误（非感染？）D2:Drug-药物热掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！肺脓肿lungabscess：多种病原菌，肺组织坏死液化，由肉芽组织包绕。高热、寒战、咳嗽、咳痰（粘液痰和脓性痰）。厌氧菌感染有脓臭痰。X线：肺实质圆形空洞，含气液平血。治疗原则：抗牛素控制感染，痰液引流。不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可

8、以了！Chapter4支气管扩张bronchiectasis管腔形成不可逆的扩张、变形。有童年病史。慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。干性支扩（只有反复咯血，无咳嗽咳痰）。病变部位固定而持久的局限性湿啰音，杵状指。X线（囊性扩张一一环状透光阴影、蜂窝状、液平面），CT（柱状，囊状）。鉴别慢支、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌、先大性支气管囊肿。一般不会考，可以看一下其临床表现还有X线特点。Chapter5肺结核pulmonarytuberculosis结核菌飞沫传染。临床类型：原发综合症（原发灶、引流淋巴管、邻近淋巴结的结核性炎症），血行

9、播散型（结核菌破溃至血管）、浸润性、干酪性肺炎、结核球、慢纤空。长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻及细湿啰音（好发上叶尖后段）。病原学检査：痰涂片检查，结核菌培养。结核菌素PPD试验（局部驶结直径v5mm阴性，5〜9mm弱阳性，10〜