《分项具体规定》word版

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1、分项具体规定提交理赔材料的同时附学校或幼儿园的开户行和帐号，如没有独立开户行及帐号，需要委托到其它单位收款时，则委托单位填写“付款委托申请书”并加盖公章，而赔款收据则盖收款单位即被委托方的公章或财务章。提示：医疗费、特需费用、整形费用、住院伙食补助费、营养费、监护人误工费、护理费、交通费、伤残用具费、残疾等级鉴定费、残疾生活补助费、丧葬费、死亡补偿费等。4．索赔医药费需提供医疗费收据、诊断证明、病历、检查报告、药品处方及药品明细的原件。确定医疗费的数额以医疗单位的诊断证明和正规医疗费的收据为凭。治疗中确有必要转院治疗的，应经初诊医院允许，并开具转院证明。已通过其它

2、途径部分报销的，需提供分割单的原件及相应票据的复印件。5．特需费用：挂号、检查、手术、住院等过程中发生的特需费用（仅针对在公立医院发生的）6．整形费用：对外伤及疤痕进行修复的费用（仅针对在公立医院发生的）。（建议：中国科学研究院北京整形医院——北京市石景山区八大处路33号)7．住院伙食补助费：用于支付伤者住院期间的伙食费。按照国家公务员出差伙食标准，住院伙食补助费＝住院天数*每天伙食补助金额。（20元/天，需伤者提出索赔）8．营养费：以医生处方为准，指按医生要求购买以促进伤者痊愈为目的的营养品所发生的费用。(根据“最高法院关于损害赔偿若干解释”规定:营养费根据受害

3、人伤残情况和医疗机构的意见确定,应出具两家医院的相关需要营养费的证明)9．护理费用及监护人误工费相应票据。1）误工费指监护人因照顾注册学员而遭受的误工损失。误工时间计算依据，参照伤者的伤情和治疗医院出具的治疗时限证明、医院开具的正式假条、医生建议的休假期限、监护人工作单位出具的误工证明等为有关证据认定。2）误工费的赔偿标准，无正式聘用劳动合同及薪金收入少于2000元，需出具所在单位的收入证明加盖公章，高于2000元的以2000为限。有正式劳动合同且薪金超过2000元的在出具收入证明之外，还需出具税务部门开具的出险前12个月的完税证明。（个人所得税纳税起征点调整之后

4、发生的校方责任事故，监护人误工费以新的起征点为限）3）伤者在治疗期间或治疗后生活不能自理，需要设专人护理的，可赔偿护理费。监护人自行护理的，住院期间的误工费、护理费只可选一，若申请赔偿护理费需提供护理费专门发票。4）除医院病假条详细说明需两人护理，正常情况下仅负责学生家长一人误工费。10.交通费收据的原件，正常情况下以出租车发票上具体乘车时间经与就诊相关票据时间及就医地址核对，报销就诊当天合理的交通费用。11.伤残用具费：包括因外伤（如骨折）和残疾需要购买辅助器具所产生的费用，需提供相应诊断及支具发票。12. 残疾等级鉴定费：伤者到专门的鉴定机构鉴定残疾等级的费用

5、。13. 残疾生活补助费：确定残疾等级后，一次性支付的残疾补助费。残疾生活补助费＝赔偿限额（依法应承担的经济赔偿责任的金额）*残疾等级对应比例。14.     丧葬费：包括尸检费、火化费及其他安葬费用。（如:整容、遗体存放、运送等。根据“最高法院关于损害赔偿若干解释”规定:丧葬费是按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准——08年36097元，以六个月总额计算，最高赔偿限额：18048.50元）。15.死亡补偿费：按照学校应承担的责任比例，死亡补偿费＝赔偿限额（依法应承担的经济赔偿责任的金额）*责任比例。注：死亡赔偿金是按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可

6、支配收入标准，按二十年计算（08年27425元*20年）。需提供死亡证明、注销户口证明、火化证明、尸检报告等。16.如经过法院判决或调解的，需提供起诉书、法院判决书或法院调解书及赔偿收据。1）涉及判决或调解时，学校应赔偿的直接实际经济损失，如医疗费、住院伙食补助费、营养费、监护人误工费、护理费、交通费等需要提供相关费用的票据复印件，相关复印件交与律师。2）通过法律程序的案件，代表校方的律师应对学校充分履行告知义务，并负责相关票据的收集。案件判决结束后，律师和被保险人（即学校）在共同确认校方责任险所应赔付的具体项目和金额前提下，双方需签署校方责任险理赔确认书。所有索

7、赔材料必须提供材料原件，如果是诉讼案件提供的复印件需要受诉法院加盖与原件相符字样和公章、对户籍资料复印件加盖事故处理大队的公章。门诊案件提供病历本﹑收据﹑费用清单，涉及赔偿误工费的需提供医院的休假证明、受伤前三月工资证明以及收入减少证明。住院案件提供门诊病历或住院病历复印件（需要加盖医院公章）、出院证明或小结或诊断证明、收据﹑用药清单（含门诊、住院）、需要赔误工费、护理费、续医费的还要提供医院的休假证明、陪护证明、续医证明。同时告知保险公司联系方式和联系人，可随时咨询。人伤案件中重点审核的是《法释》第十七条规定和保险合同规定的十四个项目。这十四个项目可以分为三大类

8、：第一类为