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1、关节镜下前后交叉韧带损伤同期重建术后康复护理于红英，钭晓帆,（浙江省人民医院，浙江杭州310014）[摘要]总结18例前后交叉韧带损伤同期重建术患者的术后康复护理。术后康复护理重点：控制疼痛、出血和水肿；可调式膝关节支具保持膝关节相对固定;早期床旁康复训练和关节活动度训练；术肢负荷递增训练；肌力强化训练;本体感受功能和肌肉灵活性训练。结果：本组患者术后恢复良好，膝关节功能改善明显，治疗和康复效果满意。[关键词]交叉韧带损伤；重建；康复；护理前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)、后交叉韧带(
2、posteriorcruciateligament,PCL)同时断裂在过去发生率较低，但随着现代高能致伤暴力因素的增加，发生率逐渐增多。这种损伤常常出现在膝关节脱位的情况下，并常伴有多发韧带损伤，损伤后自愈能力差，造成严重的膝关节不稳，从而引起继发损伤[1]。我院骨科于2006年4月-2010年2月行关节镜下前后交叉韧带损伤同期重建术18例，由于在小切口微创下,应用挤压螺钉和Intrafix钉鞘提供坚强的隧道移植物的固定，大大减少移植术后的并发症[2],早期即可开始康复功能训练,安全有效地恢复膝关节良好活动度、稳定性和整体
3、功能。现将术后康复护理报告如下。1．临床资料1.1一般资料2006年4月－2010年2月间收治共18例,其中男12例,女6例；年龄22～51岁,平均36.5岁。损伤原因:交通伤12例,运动伤2例,高处坠落伤3例,重物砸伤1例；术前经MRI检查明确诊断,合并内侧副韧带损伤7例,外侧副韧带损伤4例,外侧半月板损伤3例,内侧半月板损伤2例。关节镜下以LARS人工韧带及自体4股腘绳肌腱作为重建移植物,应用可吸收界面螺钉固定移植物股骨端,Intrafix钉鞘和可吸收锥形钉固定胫骨端,同期行ACL和PCL损伤重建术.其中运用双侧腘绳肌
4、腱重建12例；前交叉韧带用4股腘绳肌腱重建,后交叉韧带用LARS人工韧带重建6例。同时修复合并伤。1.2治疗转归采用Lysholm膝关节功能评分[3]。本组18例患者术前Lysholm膝关节评分(36.7±34.7)分，经交叉韧带重建及术后康复训练，患者在术后6个月时日常活动中，无患膝不稳感，膝关节屈曲115°～135°,无伸直受限。Lysholm功能评分术后3个月时为(90.4±2.9)分,6个月时为(93.4±3.5)分。关节功能有明显改善，治疗和康复效果满意。2.术后康复护理本组患者术后均住院2～3周。出院后于术后2
5、个月内每2周复查一次，以后每月复查一次，详细了解患者对锻炼方法的掌握情况,评估锻炼效果，及时纠正存在问题。每日坚持练习,持续6个月以上。2.1控制疼痛、出血和水肿术后早期关节存在不同程度的肿胀和疼痛，术后3-6周内关节积液较普遍，这不尽引起患者不适，同时会让患者对训练产生恐惧心理,不利于早期康复训练，应及时予以控制。本组患者手术后均留置硬膜外麻醉镇痛泵持续自控止痛48-72小时,以减少痛觉、保留本体觉和触觉,利于早期进行锻炼。[4]去除硬膜外麻醉镇痛泵后予口服消炎镇痛药1-2周。术后24～48小时，膝关节加压包扎，以减少出
6、血和渗出，减轻关节腔积液；术后1天开始应用气压泵治疗每天2次，每次15分钟，以促进静脉回流，减轻肿胀。患肢解除加压包扎敷料后给予冰袋冷敷，以减少关节内渗出,减轻关节肿胀。在没有出血的情况下，早期功能锻炼有利于肿胀消退，对功能锻炼后关节肿胀情况，也给予冰敷每次15~20分钟，每日2~3次。本组患者术后3-6周内均有关节积液，按有浮髌征时记录为（+++），无浮髌征但是髌上囊挤压时髌韧带两旁有液压膨胀为（++），只在髌骨上外和上内侧之间有液压传递时为（+）分级，其中积液量达（＋＋）者6例，积液量达（＋）者9例，未行关节穿刺，术后
7、6周内积液自行吸收。3例患者术后关节积液量达（＋＋＋），给予关节腔穿刺抽液后注射透明质酸钠治疗，术后8周时肿胀均消退。2.2可调式膝关节支具应用膝关节手术后的康复要求损伤或手术部位相对固定，而关节的正常部位保持运动功能，加强肌力，以促进滑液循环代谢，保证关节软骨的营养供应，并增强动、静力稳定结构的功能，防止并发症，可调式膝关节支具的设计与应用满足了这一要求[5]。本组患者术后均以支具保护。支具设定方法：术后静止状态控制膝伸展与屈曲度，第1周0°/30°，第2周0°/60°，第3周0°/90°，第4周0°/120°，第5周0
8、°/130°。行走时控制膝伸展与屈曲度，第2周为0°/30°，第4周0°/60°，第5周0°/70°，第6周0°/80°，第7周0°/90°，第8周放开支具，8～12周后去支具行走。2.2早期床旁康复训练根据交叉效应理论，两侧肢体同时进行肌力练习,可诱导患侧肌肉进行等长收缩,这种交叉效应可使患侧肌力增加
