牙周炎患牙拔除指征相关因素的研究进展

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1、牙周炎患牙拔除指征相关因素的研究进展倪璞金振宇同济大学口腔医学院200092上海【摘要】牙周炎罹患牙齿表现为牙周组织持续性感染和骨丧失，导致患牙松动，或为失牙的主要原因。患牙常处于拔牙边缘状态，确定是否拔牙是临床的棘手问题。患者意愿及经济因素、全身系统因素、周部因素、修复效果预判断、牙周易感性均是临床作出合理决策所需考虑的。木文就牙周炎罹患牙齿是否需要拔除的指征研究进展作一综述。【关键词】牙周炎；临床循证；拔除；牙周易感性Researchprogressontheindicationofextracti

2、ngthetoothrelatedwithperiodontitisNIPu,JINZhenyu.(SchoolofStomatology，TongjiUniversity,Shanghai200092，China)【Abstract】Teethwithperiodontitis,indicatingthepersistentinfectionandboneloss,hasbecometheleadingreasonfortoothloss.Howtojudgetheindicationofextrac

3、tingthecriticaltoothhasbecomeathornyclinicalproblem.Thepsychological-expectational-economicfactors，systemicfactors，tooth-relatedfactors,prostheticfactorsandperiodontal-susceptiblefactorsareconcretelyconsidered.Thisreviewdiscussedtheresearchprogressofthei

4、ndicationofextractingteeth.[Keywords]periodontitis；evidence-basedmedicine；extraction；periodontalriskassessment【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-327-02慢性牙周炎依据附着丧失和骨吸收程度分轻度、中度、重度。轻度患牙一般不涉及拔除治疗，重度患牙尤其牙槽骨吸收超过根长2/3,松动超过III度，常难以保留。而病变程度介于二者之间的患牙，处于

5、可拔亦可考虑保留观察的状况，需谨慎作出合理化和个性化决策。循证医学认为：治疗效果受个体差异的影响，应系统收集、整理、应用所获得的最佳客观证据，结合专业知识和临床实践，顾及患者权利、价值和期望，制定个性化治疗计划，达到最佳预后。牙周系统治疗基于循证医学的理念，对患者行牙周易感性评估，因人而异的制定治疗计划［1】，希望使决定保留的患牙维持稳定的长期效果，使决定拔除的患牙拔除后得到合理修复。1患者意愿和经济因素患者的自我意愿应受到最大程度重视。患牙符合拔除指征，而患者坚持保留，应充分告知可能的各种后果及潜在风

6、险。如感染难以根除、脓肿反复发作、感染持续并扩大到组织间隙、牙槽骨过度吸收错过种植修复最佳时机等［2】。能否消除感染并维持较长吋期稳定是保留患牙的关键。Pjetursson等发现患者关注种植修复义齿的咀嚼功能、异物感、发音、美观度、舒适度、是否会频繁复查、返修频率等［3】。医生在拔除前应了解患者期望，以免治疗后产生心理落差。经济条件与制定治疗计划密切相关，牙周手术植骨或仅行牙周基础治疗保留患牙还是拔除患牙选择常规义齿修复、种植修复，费用并不相同。医生需考虑患者经济接受能力，以便临床决策。2患者相关因素患

7、者相关因素包括环境因素（系统性疾病如血液系统疾病、糖尿病；吸烟史、精神压力、口腔卫生）［4］、牙周病类型、基因多态性、年龄、依从性等。其中，环境因素、牙周病类型、依从性影响较大［5】。系统性疾病对牙周病的作用机理：影响牙周组织的免疫反应，改变牙周组织与细菌的相互作用机制，进而影响牙周病的病变范围和程度。没冇或全身性疾病控制良好者，牙周炎风险较低,患牙保留可能性较大；未治疗或无法控制者保留难度较大，远期（5〜10年）效果不佳［6】。糖尿病患者牙周炎发病年龄、病变程度均较高，糖尿病患者牙周支持组织丧失两倍快

8、于无糖尿病牙周炎患者，并伴有深牙周袋和牙龈炎症［7】。吸烟者牙周发病率两倍至三倍高于不吸烟者，尤其是年龄较小者，并易继发牙齿缺失。牙周维持治疗期间，吸烟者牙周病复发率明显较高?4?。侵袭性牙周炎或广泛性重度慢性牙周炎，牙齿缺失是没有牙周炎患者的两倍?5?。坚持牙周维持治疗有益于患牙保留。Camevale认为坚持牙周支持治疗的患者仅表现轻微牙龈炎［8】。Eickholz报告没奋坚持牙周维持治疗的患者缺牙数是坚持牙周维持治疗的3.17倍，坚持牙