血管靶向药联合化疗治疗胸膜血管肉瘤1例

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1、血管靶向药联合化疗治疗胸膜血管肉瘤1例【摘要】目的：观察血管靶向药联合化疗治疗临床少见的胸膜血管肉瘤的疗效及毒副反应。方法：第一阶段，贝伐珠单抗400mg，静脉滴注，第1天，吉西他滨1.4g，静脉滴注，第1、8天，21d为一周期；第二阶段，重组人血管内皮抑制素（恩度）15mg静脉滴注，qod,多西他赛100mg，静脉滴注，第1天，21d为一周期。胸腔内置管放液后注入顺铂60mg，每周一次，共2次。结果：首选进口血管靶向药贝伐珠单抗联合GP方案化疗获得了较好的短期疗效PR，PFS达到6个半月，生活质量改善。结论：初

2、步观察表明，血管靶向药贝伐珠单抗3周一次和重组人血管内皮抑制素度）隔日一次联合化疗治疗胸膜血管肉瘤具有较好的疗效，毒副反应低，耐受性好，值得进一步研宄观察。【关键词】血管靶向药；化疗；胸膜血管肉瘤;病例报告中图分类号R734.3文献标识码B文章编号1674-6805（2015）23-0162-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.090近年研究发现，肿瘤的生长、浸润和转移与血管生成密切相关，以肿瘤血管生成为靶点，抑制血管生成进而控制肿瘤生长，对肿瘤治疗和防治肿瘤远处转移有重要的意义

3、。笔者所在科室收治1例胸膜血管肉瘤患者，尝试使用血管靶向药联合化疗，取得了满意的疗效，现报告如下。1病例介绍患者，女，64岁。2012年12月2日因胸闷、憋气、呼吸困难，伴有咳嗽、咳少量黄白痰，伴有胸背部疼痛，夜间不能平卧就诊于威海市立医院呼吸内科，行胸片示：右侧大量胸腔积液，给予胸腔置管引流放液，于2012年12月13日行胸膜活检，活检病理示：(右侧胸膜)上皮样血管内皮细胞显著增生，部分形成小血管及胞浆内管腔，局灶可见坏死碎屑，细胞异型不大，核分裂易见，考虑胸膜假间皮瘤样(上皮样)血管肉瘤。免疫组化示：Vime

4、ntin(3+)，CD34(3+)，CD31(3+)，CKpan散在(+)，HBME-1(-)，Calretinin(-)，Ki67约40%〜50%。于2012年12月18日行胸部CT示：右侧大量胸腔积液，右侧胸膜增厚，见多发软组织结节影，大小不等，以宽基底与胸膜相连，凸向腔内，邻近肋骨未见骨质破坏，右肺大部不张，左下肺呈磨玻璃样改变，纵隔左偏，左侧胸腔积液。2012年12月21日转入笔者所在科室，给予全面检查胸CT1），血肿瘤标志物CA125为44.81U/ml,其余正常。于2012年12月24日开始行血管靶向

5、治疗联合化疗。具体用法：贝伐珠单抗400mg，静脉滴注，第1天，吉西他滨1.4g,静脉滴注，第1、8天，辅以保胃、止吐、保肝等对症支持治疗。右侧胸腔置管引流胸水，胸水为暗红色血性液，查到大量癌细胞，肿瘤标志物CA125124.0U/ml,其余正常，完全放净后于2012年12月27日、2013年1月4日行2次胸腔灌注化疗，分别用顺铂60mg，胸水消失后拔除引流管。第三周期结束进行疗效评价为PR（图2），体力状况ECOG评分从治疗前的4分降为2分，CA125正常。5周期化疗后继续维持PR（图3），继续化疗至6周期后出

6、现胸痛、胸闷。复查胸CT示胸膜肿瘤开始增大（图4），血肿瘤标志物CA125升至56U/ml、SCC1.9ng/ml,评价为疾病进展，于2013年5月4日调整化疗方案：多西他赛100mg,静脉滴注，第1天，重组人血管内皮抑素（恩度）15mg，隔天1次（经济原因无法承但贝伐珠单抗治疗），1周期结束后症状无缓解，于2013年5月24日调整化疗方案：表柔比星40mg，静脉滴注，第1〜2天，异环磷酰胺2g，静脉滴注，第1〜4天，重组人血管内皮抑素15mg,隔天1次。化疗后症状明显缓解，但缓解期短，每次在化疗后第17天左右即

7、开始胸闷、憋气症状加重，连续应用3周期，末次化疗于2013年7月8日结束，胸闷胸痛症状短期内仍可缓解，但患者出现IV度骨髓抑制，体力下降，患者及家属放弃继续化疗，复查胸CT示胸膜肿瘤逐渐增多增大（图5和图6），并出现肺内、骨转移，头皮及背部皮下多发转移结节，血CA125升至58U/ml，SCC升至4.3ng/ml,疾病快速进展，于2013年7月28日死亡。笔者首选进口血管靶向药贝伐珠单抗联合GP方案化疗，共6周期，前2周期顺铂用于胸腔，2周期后胸水消失，顺铂改为静脉用，获得了较好的短期疗效PR，PFS达到4个月，

8、生活质量改善，6周期后病情进展，结合经济能力，更换方案国产血管靶向药重组人血管内皮抑制素（恩度）联合多西他赛治疗，症状无缓解，又改为恩度联合表阿霉素加异环磷酰胺作为二线治疗，虽然未能达到PR，但仍然可以短期减轻症状，延缓肿瘤发展速度，属于缓慢进展，时间达2个半月，停止治疗后肿瘤才出现快速进展，直至死亡。2讨论2.1临床表现血管肉瘤也称恶性血管内皮瘤(angiosarcom