整体护理在老年慢性阻塞肺疾病中的实施方法及临床意义

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1、整体护理在老年慢性阻塞肺疾病中的实施方法及临床意义季志宇范丽芳张昌红(解放军92医院福建南平353000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)11-0310-02【摘要】目的探讨整体护理在老年慢性阻塞性肺病病人中的实施方法及临床意义。方法对我院2007年5月至2010年5月住院的200例老年COPD患者给予整体护理并评价疗效。结果实施整体护理模式以后大大提高病人对护理人员的满意度，缩短了住院时间，降低了医疗费用。结论整体护理注重以“人”为中心，开展身心护理，加强健康教育，在老年慢性阻塞

2、肺疾病患者中有重要临床意义。【关键词】整体护理慢性阻塞性肺病实施方法临床意义慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，多见老年人患者，主要表现有呼吸困难、气促，活动后明显加重，急性加重期常伴有呼吸袞竭，有不同程度的高碳酸血症和低氧血症。由于其患病人数多，病死率高，常反复发作，多次住院，严重影响患者的劳动能力和生活质量，不断增加社会和家庭负担［1］。我们对我院2007年5月至2010年5月200例COPD患者系统化整体护理，取得较好效果。现报告如下：

3、1临床资料木组患者男148例，女52例，年龄67—82岁，平均72±5.6岁，病程<IO年50例,>10年150例。合并肺心病40例，合并糖尿病20例，合并高血压35例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病15例。2整体护理方法2.1心理护理COPD患者由于病程长，反复住院治疗，久病缠身逐年加重，普遍对生活、治疗失去信心。对此我们向患者耐心细致解释疾病的相关知识，与患者拉近距离，多与患者沟通，倾听患者内心诉说，消除其紧张情绪，讲解不良情绪对疾病的负面影响，而乐观向上的情绪对疾病恢复有促进作用。根据他们的职业和文化程

4、度，做到称呼恰当，不直呼其名或以床号代称，适当提高音量,不随意打断谈话及表现出不耐烦情绪，从而准确收集奋关病人的心理需要及各项心理反应，以评估他们存在或潜在的心理问题，采取针对性的护理措施，并积极实施，在实施过程中充分发挥患者的主观能动性，鼓励患者进行自我护理及吋进行效果评价，对于效果差的，继续修订措施，直至疗效满意。2.2安全护理老年COPD患者由于疾病消耗，体质消瘦，患者姿势控制能力降低，肢体协调功能减退，骨质疏松，大脑判断迟缓，机体反应差，吞咽肌群不协调，容易造成摔伤，烫伤，坠床，误吸等意外情况发生，为了有效预防，我们对他们经

5、常进行安全防范教育，提高安全意识。我们设立了陪护登记本。凡医嘱要求陪护的，主班护士逐项填写，责任护士告知患者及其家属，这样，一方面可使患者能够得到充分照顾。另一方面各班护士只要翻看陪护本，便可知道本班内安全系数小的患者，做到心中有数，从而明确本班的工作重点。在按护理级别要求巡视病人的基础上，对拒陪患者增加巡视次数。患者进食吋，取半卧位或坐位，每U食物不可过多，以免呛咳。病房设施简洁明快，消除患者周围障碍物。嘱患者起床吋采用三步法.•1、由卧位变为床上坐位。2、移位坐于床沿，两腿下垂，停顿片刻。3、穿鞋活动。上述方法宜缓慢进行，防止坠

6、床或体位性低血压，在进行各项功能检吋由陪检护士提供全程服务。2.3加强营养评估患者的饮食惯，与营养师共同制订患者的需要总量2000—2500Kcal[2],并制订食谱，选择高蛋白、高维生索、高热量易消化饮食;按病情选择流食/半流食/饮食。创造良好的进食环境，避免不良刺激。进食前后给予吸氧，充分休息，少食多餐。必要时输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等支持治疗以改善自身营养状态。提高机体抵抗力，有效控制感染。2.4氧气疗法长期氧疗患者，氧流量不疲大于5L/min,对兼有二氧化碳滞留的高碳酸血症患者，应严格控制吸氧的浓度。让患者了解氧疗的0的

7、。最终目的是减慢病变进展，延长患者生存期，而不仅是用来改善症状，应加强对患者的教育，不能因症状好转而减少吸氧吋间。2.5排痰训练COPD患者气管内分泌物过多，痰液粘稠不易咳出，阻塞气道影响通气及唤气功能并增加感染机会。除药物治疗外，还要对患者进行正确排痰训练。指导病人定期（如每2—4h）进行数次随意呼吸（腹式呼吸）吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽（即咳嗽应在深呼吸后进行）这样可使分泌物从远端移向人气道，随咳痰排出。（1）胸部叩击法。由护士或家属两手指并拢拱成杯状，腕部放松迅速而规律地叩击胸部各肺叶，每一肺叶要反复叩击I一3min;（2

8、＞胸部振颤法。双手上重叠并将手掌置于引流的胸廓部位，吸气吋手掌放开（即随胸廓扩张慢慢抬，不施加任何压力），从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动（即快速收缩和松弛手臂与肩膀，如坐等长运动），以振颤病