人工髋关节置换治疗偏瘫侧股骨颈骨折围手术期的护理

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1、人工髋关节置换治疗偏瘫侧股骨颈骨折围手术期的护理董婧张岩［通讯作者］宋健大连大学附属中山医院116001【摘要】目的：探讨老年患者脑血管意外遗留下肢肢体瘫痪侧股骨颈骨折行髋关节置换术围手术期护理方法。方法：通过回顾分析我科2013年1月-2015年1月10例髋关节置换治疗脑血管病变遗留单侧肢体瘫痪致股骨颈骨折患者，总结偏瘫侧股骨颈骨折行髋关节置换术围手术期的护理体会。结果：10例老年患者中，仅1例在术后14天时再发脑梗塞病变，其余患者均未发生肺部感染、下肢静脉血栓、关节脱位等并发症；均安全度过围手术期，效果较满意。结论：脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折患者通过术前的对患者心理

2、指导安慰、全面评估患者术前牛.理状况、术前准备和积极预防术后并发症是手术成功的关键,可以使患者早日康复出院，恢复患者的生活质量，值得临床上推广。【关键词】髋关节置换；脑血管意外；偏瘫；股骨颈骨折；围手术期护理【中图分类号】R651.1+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-05-036-02伴随着社会人U的老龄化，平均寿命的延长，心脑血管病变也随之增加，在这些心脑血管病变中，脑卒中是最常见并且对老年患者的身心健康影响最大,发病率正逐年增加，约为100〜300/10万，患病率为500〜740/10万，死亡率为50〜100/10万，危害人类健康的三大

3、疾病其中就包括脑卒中［1］。未死亡患者中50%〜70%的人残留严重的后遗症，多数伴有肢体的偏瘫，导致患者日常活动不同程度的受限，活动量下降，久而久之导致骨质疏松，髋关节的外来力量很容易造成偏瘫肢体的股骨颈骨折。针对这类人群的发病治疗有一定的难度和特殊性，保守治疗老年患者容易引起骨折断端移位继而导致骨折不愈合，保守卧床期间三大并发症随时可以危及患者生命，因此积极的创造条件进行手术治疗是每个关节外科医生共同的目标。2013年1月-2015年1月，对我科收治的10例偏瘫侧股骨颈骨折通过髋关节置换进行早期的预防干预和术后护理，取得了较好的效果，现报道如下。1临床资料与方法选取2

4、013年1月-2015年1月脑血管意外意外后偏瘫侧股骨颈骨折老年患者10例，均为接受髋关节置换的偏瘫患者，其中女性8例，男性2例，年龄68〜84岁，中位数75岁，骨折原因均为行走吋不慎摔倒髋部着地，偏瘫吋间2〜8年，平均5.6年；所有患者发病前患有高血压病史，2例伴奋糖尿病病史,10例患者发病前均有一定行走能力，可独立行走7例，推轮滑车行走3例；瘫痪侧肢体肌力均为III级以上，10例患者均采用人工股骨头置换术。2术前护理2.1身体评估老年偏瘫侧股骨颈骨折患者多数伴有复杂的内科疾病，入院后首先对患者身体进行全面的了解，对于高血压患者给予血压监测，因为大部分患者未严格控制血

5、压，未系统治疗，术前请内科医生会诊，调整降压药物的种类，根据基础血压情况，围手术期将血压控制在150/90mmHg,糖尿病患者监测血糖，空腹血糖控制在S.Ommol/L上下。完善术前心脏、下肢、肺功能等影像学检查综合评估，术前纠正水、电解质紊乱、低蛋白血症以及贫血等，为成功的手术奠定基础。2.2心理护理股骨颈骨折对于老年偏瘫患者而言打击非常大，易出现悲观厌世、焦虑、甚至抑郁的负面情绪，认为自己给子女带来麻烦、巨大的经济花费。患者子女更是觉得老人年龄大、体格差，无法行手术治疗。针对患者和家属这些心理反应，首先建立一个良好的护患关系。向患者家属讲明手术的重要性、术前、术后可

6、能发生的并发症以及恢复过程中的注意事项，解除患方心理压力，对手术及术后护理有正确的认识，从新树立战胜疾病的态度和信心，积极配合医护人员的治疗。2.3术前卧床并发症护理老年患者，术前需要精心的护理和预防，不然很容易术前就出现并发症，最常见的①肺部感染:本身老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易滞留气管内［2】。卧床期间患者肺功能下降，呼吸道内分泌物更不易咳出，术前鼓励患者练习深呼吸、咳嗽，促使肺叶扩张。②压疮：体格较重或体格较瘦的老年患者舐尾部骨性标志突出，卧床期间局部皮肤受压导致皮肤发红，随着压迫的持续皮肤破溃，形成压疮，术前应用气垫床，骨折断端不疼的前提下

7、告知患者家属勤翻身，按摩受压的皮肤和骨突出处，减少压疮的发生。③深静脉血栓：偏瘫侧股骨颈骨折平吋活动量少，下肢肌肉萎缩收缩能力下降，“静脉泵”作用减弱，脑血管意外患者本身存在血液的高凝,加上骨折疼痛患者更不愿意活动下肢，很容易发生血栓，术前卧床鼓励患者多活动踝关节、家属按摩下肢，促进静脉血的冋流减少血栓的发生。3术后护理3.1一般护理术后返回病房，常规持续低流量吸氧；血压血氧心电监护,严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征；老年患者术后麻醉反应，容易引起反射性恶心、呕吐，此吋帮助患者头偏向一侧，避免仰颌呕吐物误吸。观察患者切U引流量、颜色