全膝关节置换术和关节镜下滑膜组织切除术治疗pvns的临床疗效对比分析

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1、全膝关节置换术和关节镜下滑膜组织切除术治疗PVNS的临床疗效对比分析摘要：目的分析全膝关节置换术、关节镜下滑膜组织切除术对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的临床治疗效果。方法对2012年7月〜2014年7月遵义医学院附属医院收治的PVNS行外科治疗患者39例（分为ASR组24例和TKA组15例）进行对比，通过分析术后随访结果，观察术后关节功能改善情况。结果TKA组患者术后HSS评分和关节活动度均明显高与术前，差异有统计学意义（P0.05），有可比性。纳入标准包括：符合膝骨关节炎诊断标准或人工膝关节置换治疗适应症

2、患者，无心、肺、肝、肾等重症病变;排除标准包括：合并有其他部位关节疾病或骨肿瘤患者，膝关节部位创伤未愈合者，难以耐受外科手术的患者。1.2方法1.2.1关节镜下滑膜切除该组患者均采用硬膜外麻醉方式，首先取仰卧体位，采用关节镜常规进行前外下、前内下、髌上内、外侧或后内侧、后外侧入路等角度进行关节腔全面探查，然后有序地切除病变滑膜组织，做到切除彻底。1.2.2全膝关节置换患者均采用吸入式全身麻醉方式，取仰卧体位，做膝关节前正中切口，沿髌骨内缘进入关节腔，全膝关节置换术和关节镜下滑膜组织切除术治疗PVNS的临床疗效对比分析摘要

3、：目的分析全膝关节置换术、关节镜下滑膜组织切除术对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的临床治疗效果。方法对2012年7月〜2014年7月遵义医学院附属医院收治的PVNS行外科治疗患者39例（分为ASR组24例和TKA组15例）进行对比，通过分析术后随访结果，观察术后关节功能改善情况。结果TKA组患者术后HSS评分和关节活动度均明显高与术前，差异有统计学意义（P0.05），有可比性。纳入标准包括：符合膝骨关节炎诊断标准或人工膝关节置换治疗适应症患者，无心、肺、肝、肾等重症病变;排除标准包括：合并有其他部位关节疾病或

4、骨肿瘤患者，膝关节部位创伤未愈合者，难以耐受外科手术的患者。1.2方法1.2.1关节镜下滑膜切除该组患者均采用硬膜外麻醉方式，首先取仰卧体位，采用关节镜常规进行前外下、前内下、髌上内、外侧或后内侧、后外侧入路等角度进行关节腔全面探查，然后有序地切除病变滑膜组织，做到切除彻底。1.2.2全膝关节置换患者均采用吸入式全身麻醉方式，取仰卧体位，做膝关节前正中切口，沿髌骨内缘进入关节腔，将滑膜切除后彻底清理关节腔。使用假体为LINK公司生产的PS型假体，根据安装要求，将髁间窝的前后交叉韧带及附近软组织均切除彻底，根据需要截骨膝关

5、节面，彻底清除侵犯前后交叉韧带、半月板或周围软组织的病变组织。术后放置膝关节腔内放置引流管，根据患者情况在24h〜48h后予以拔除，患者麻醉清醒后即鼓励其进行股四头肌的静力训练，每天做适当的直抬腿和屈伸练习，功能训练后进行冰敷15〜20min/次。对于弥漫型PVS患者，术后2个月且膝关节功能恢复后，对患侧膝关节进行放射治疗。对ASR组治疗患者进行患侧膝关节放疗，照射剂量20Gy，1次/2d，根据不同病情5〜10次不等。1.3辅助检查所有患者均进行常规检查。同时行X射线和MRI检查，由阅片医师集体阅片并出具检查报告。1.4

6、术后随访两组患者全部病例均获得随访，8〜16个月不等，通过对ASR组进行Lysholm评分［3］，对TKA组行HSS评分［8］来比较两种治疗方法的短期疗效。采用国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分表对两组患者术前术后膝关节恢复进行评分。1.5数据处理全部数据采用SPSS18.0软件进行统计，正态分布数据采用（x土s）表示，术前、术后评分比较采用配对设计t检验，以P0.05）。术后9个月时，两组患者IKDC评分均高于术前（P全膝关节置换术是治疗重症或晚期色素沉着绒毛结节性滑膜炎的有效手段之一，治疗后可达到消除

7、疼痛，恢复或改善膝关节功能的目的，从而显著提高患者的生活质量［7-8］。我科室收治的晚期PVNS患者，经行全膝关节转换术，HSS评分和关节活动度均明显高于术前，患者术后9个月时均可自由下地活动，膝关节功能恢复到与健侧近乎相同水平，可迗到预期功能恢复，疗效明显。人工膝关节置换术为开放式手术，治疗中病变部位暴露更为充分，手术视野开阔，便于操作和清除彻底。所使用假体产品临床应用时间较长，技术较为成熟，手术能最大限度的清除膝关节腔及周围病变的滑膜组织。当然，相比较关节镜下切除术，在治疗费用上明显高于后者，两种治疗方法的长期效果还

8、有待进一步随访研究。参考文献：［1］周亚燕，李先明，徐钢，等.术后放射治疗8例弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎［J］.广东医学，2012,33(11)：1632-1634.［2］赵伟，黄晖，付纳新，等.关节镜清理术后联合医用臭氧灌注治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察［J］.实用医学杂志，2013，29(24)：4017-4