全科团队工作计划参考　

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1、全科团队工作计划参考为更好地提高我中心的全科团队能力，积极推进基本公共卫生服务，促进基本公共卫生服务逐步均等化，按照《安徽省基本公共卫生服务规范》的要求，今年我中心将“全科团队”服务模式更好的实施和优化，在原有的工作基础上，总结经验、完善不足，是今年的各项工作能够顺利的完成，具体如下：、居民健康档案管理：居民健康档案按照201X社区九项公共卫生服务项目计划，201X年社区档案完成总任务的60%o、慢性病管理：慢性病管理率达到30%，规范管理率达到80%，控制率达到50%、团队下社区活动：原则上每月每个团队不得少于一次下社

2、区进行健康教育、咨询、义珍活动。全科团队人员要进一步学习“国家基本公共卫生服务规范”要求，对辖区的高血压、糖尿病患者进行规范管理基于目前中心建档的慢病患者人数较少，要做到“及时发现，及时建档，及时随访”，为了方便慢性病的随访与门诊建档，中心在一楼设立“温馨小屋”体检站以配合慢病电话预约随访工作。今年“高血压”和“糖尿病”俱乐部活动继续开展，今年更注重促进患友之间的沟通交流。今年慢性病管理工作的重点是加大慢性病的筛查和发现，提高建档率。以下为各个团队及服务站计划完成数一览表:各团队按照每月2次左右的次数下社区为居民服务，由

3、团队长组织和负责，尽量做到形式多样化，并做好服务的登记。从每个团队的服务数量上考核，主要是每季度每个团队的下社区服务次数是否达标，如果不达标将在绩效考核中扣除一定比例的绩效奖金。服务质量上考核，主要是督查团队成员在服务过程中的工作量记录单，对所做的各项工作量进行统计，工作效果进行评价，完成的质量进行分析，例如：建档情况”要求，对辖区的高血压、糖尿病患者进行规范管理。力求做到“谁辖区谁管理，既管理就规范“。基于目前中心建档的慢病患者人数过少，为了鼓励大家对慢病患者“及时发现，及时建档”，计划今年每一例新建慢病档案给予20元

4、的奖励。今年“高血压”和“糖尿病”倶乐部活动继续开展，今年更注重促进患友之间的沟通交流。“全科团队”是中心的核心力量，对确保中心今年的各项工作圆满完成起着至关重要的作用，今年要进一步团结人员，加强队伍建设，建立奖惩机制，使“全科团队”工作更好的开展！1、由全科医师、社区护士、预防保健医师及妇幼保健医师组成社区卫生服务全科医师团队。按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。2、制定全科团队年度工作计划、月工作安排。形成团队工作例会制，落实并量化当月工作，做好月工作小结和工作量统计。3、建立全科

5、团队工作日志，每周下社区2_4个半天，下社区日期相对固定。4、积极开展社区卫生诊断，确定社区主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。5、建立家庭及个人健康档案，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。6、全科团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备统一。7、向社区居民公示全科团队人员的姓名、照片、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督。8、对全科团队工作进行定期考核，结合管理人数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合评测。1、队长职责：进行团

6、队的日常管理和考核，定期召开例会，组织团队成员完成社区健康教育和促进、慢病管理、传染病管理、计划免疫、儿童保健、妇女保健、卫生应急、死因调查、卫生监督等13项工作任务。与居委会部门协调,为责任医生下社区提供便利条件，协助团队成员开展各项工作。2、全科医生和社区护士职责：在社区开展常见病、多发病的基本诊疗及康复指导。重点完成家庭健康教育、慢病病人的随访管理、60岁以上老人和高危人群随访管理和干预、家庭医生式服务、指导精神病人、残疾人康复和心理疏导和开展家庭病床服务等内容，并将随访干预资料及时录入计算机进行管理。3、公卫医师

7、职责：团队公卫人员主要由中心的预防保健人员承担。主要负责在责任区内建立居民健康档案，承担卫生应急宣传、突发信息收集、突发疫情处理、死因调查、指导三大传染病防治、预防接种的通知等。4、妇幼保健医师职责：开展孕产妇和新生儿访视、0一6岁儿童系统管理情况；做好辖区内新婚夫妇调查；为育龄妇女提供计划生育技术咨询和指导服务等。5、在社区开展基线调查、健康教育讲座、义诊、咨询、慢性病筛查、免费体检和一些突击性任务则由团队共同完成。附件3:阆中市保宁社区卫生服务中心全科医师团队考核细则备注：序号4“团队服务工作落实”依据《省卫生厅关于

8、规范全科团队服务的通知》和《市卫生局关于加强社区卫生全科团队服务的指导意见》考核。