探讨宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连行分离术的价值

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1、探讨宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连行分离术的价值张攀湖南省郴州市第四人民医院湖南郴州423001【摘要】目的：分析探讨宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连（IUA）行分离术的临床价值。方法：选取2012年1月一2014年12月收治的300例宫腔镜检查确诊为重度IUA的心采用超声监视宫腔镜下分离粘连，术后宫内放置0型环、宫腔注射赛必妥，口服戊酸雌二醇、黄体酮胶囊川复发，对术后月经、奸娠情况进行观察。结果：10例患者发生宫腔二次粘连后放弃治疗，术后病理证实为子宫内膜结核，218例患者均一次手术成功,72例患者行二次宫腔粘连分离手术。所有患者术中均无发症发生。290例月经均较前

2、改善，其中238例恢复正常。随访1〜5年，188例患者自然受孕，54例辅助生殖后妊娠。结论：宫腔镜联合超声对重度官腔粘连行分离手术，安全可行。【关键词】宫腔镜：超声：重度宫腔粘连；分离术宫腔粘连（intrauterineadhesion，IUA）是多种原因引起的子宫腔、子宫峡部、宫颈管的腔面粘连甚至闭塞，常表现为月经异常、不孕及反复流产。从1894年Fritsh[l]首先报道1例产后出血清官术后继发闭经的病例，到现在己经100余年了，这也被认为是IUA的最早报道。1950年Asherman[2]总结29个IUA病例，并对IUA作了系统而全面的阐述，因此宫腔粘连乂

3、称为阿谢曼综合征（Ashermansyndromeo目前IUA的病因、病理变化及分子机制逐渐阐明，但其治疗尤其重度luA治疗仍未取得满意效果，且易造成子宫损伤，严重者可导致盆腔脏器损伤，术后粘连反复发作。木院对2012年1月一2014年12月300例宫腔镜检查确诊为重度IUA患者，在超声监视下行官腔镜下宫腔粘连分离术，效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2012年1月一2014年12月木院重度IUA患者300例，表现为继发性月经量少或闭经。所有患者均有人工流产或清官等宫腔操作病史。符合下列条件：（1）性激素六项检查均正常排除卵巢早袞及其他内分泌紊乱疾

4、病。（2）术前6个月内未服过任何激素类药物，既往无官腔粘连分离手术史。（3）白带常规、血常规、肝肾功能均在正常范围。（4）有生育要求。（5）官腔镜IUA诊断按March分类法［3］,诊断标准如下，轻度粘连：累及宫腔<l/4,粘连菲薄或纤细，输卵管开口和官腔上端病变很轻或清晰可见；中度粘连：累及1/4〜3/4宫腔，仅粘连形成，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度粘连：累及宫腔>3/4,宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开U和宫腔上端闭锁。1.2方法1.2.1器械和设备Et本Olympus公司宫腔检查镜，宫腔镜手术采用EI本Olympus公司等离子被

5、动式连续灌流式宫腔电切镜。1.2.2手术方法手术吋间选择在月经干浄37d,闭经者随时手术。常规阴道准备，术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇600g软化扩张宫颈。全身麻醉，取膀胱截石位。超声监测下常规用扩棒扩张宫颈口至9〜10号，置人官腔镜，生理盐水作为膨宫液，设定膨宫压力为100〜150mmHg，流速为200〜250mL/min。置镜后用针状电极分离宫颈及官腔粘连，环状电极切除粘连组织，根据病情送病理检查。宫腔粘连分离吋避免宫腔内多处操作，尽可能在同一处进行分离，使对官腔内膜的损伤降低到最小程度［4】。超声全程监护，最终达到粘连分离成功：即官腔恢复正常大小、正常形

6、态，宫底部显露，双侧输卵管开口清晰可见；或基本成功：官腔恢复正常大小，形态基本正常，一侧或双侧宫角粘连少许残留，输卵管开U不能暴露［5］。术后超声监护下宫腔放置Foley氏导管，充水4-6mL,官腔注射赛必妥1支f5mL，手术防粘连液，山东赛克赛斯药业科技有限公司，国食药监械（准）字2011第3640775号］预防粘连。1.2.3术后处理常规预防感染治疗48h,术后第3天再次宫腔注射赛必妥1支，取出Foley氏导管，放置宫内0形节育器。术后第1天幵始连续服用戊酸雌二醇3mg，3次，d。超声监测了解子宫内膜厚度。服药直至子宫内膜厚度达到8mm吋，加用黄体酮胶囊10

7、0mg,2次，共7d后撤退出血。在3个月内子宫内膜厚度达到8mm及以上吋且撤退出血量正常者即停药；如果口服戊酸雌二醇3个月子宫内膜厚度仍较薄，停药再进行下一周期用药。用药期间定期监测肝功能，术后3个月在宫腔镜下取环。1.3术后随访术后3个月内每月进行超声检查了解子宫内膜厚度，术后第3个月行官腔镜检査同吋取环，对再次宫腔粘连者行二次手术，之后随访患者临床症状及妊娠情况。2结果10例患者发生宫腔二次粘连后放弃治疗，术后病理证实为子宫内膜结核，218例患者均一次手术成功，72例患者行二次宫腔粘连分离手术。所有患者术中均无发症发生。290例月经均较前改善，其中238例恢

8、复正常。随访1〜5年，1