宫腔镜电切术治疗中重度宫腔粘连32例分析

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1、宫腔镜电切术治疗中重度宫腔粘连32例分析作者：于宏波，王素敏,彭丹红【摘要】目的：探讨宫腔镜电切术治疗中重度宫腔粘连的疗效。方法：回顾性分析32例中重度宫腔粘连患者行宫腔镜电切术的治疗情况。结果：32例中重度宫腔粘连患者经1次宫腔镜电切术后，治愈13例，改善19例，无效3例。其中3例肌性重度粘连患者经第2次手术后治愈。1例治愈患者现已妊娠4个月。结论：宫腔镜电切术是治疗中重度宫腔粘连的有效方法，值得临床推广使用。【关键词】电切术;宫腔镜;宫腔粘连　宫腔粘连(introuterineadhesio

2、n，IUA)又称Asheman综合征，由近期妊娠流产子宫损伤后瘢痕所致，大约90%的病例由刮宫所致。临床表现主要为闭经或月经稀少、周期性腹痛、继发不孕与反复流产、早产或胎盘种植异常。中度或重度粘连者，75%以上出现闭经或月经过少。现对2007年3月至2008年3月期间南京市妇幼保健院收治的中重度IUA患者32例的治疗情况进行分析。　　1资料与方法8　　1.1一般资料　　本组32例IUA患者，年龄22～42岁，平均27.2岁，月经稀少或闭经时间3个月～5年。有1次宫腔操作史8例，2次宫腔操作史7例

3、，3次或3次以上宫腔操作史17例(其中2例患者因人工流产后妊娠物残留行2次清宫术)。患者就诊原因：月经稀少23例，闭经9例。27例患者有生育要求。入院前已通过检查排除卵巢、垂体、下丘脑部位病变引起的闭经，术前经宫腔镜检查或输卵管碘油造影确诊为中或重度IUA。　　1.2方法　　1.2.1手术时间手术时间选择在月经干净后5d内，闭经患者可随时进行手术，要求5d内无性生活。　　1.2.2术前准备术前各项检查按腹部手术准备，手术当日患者禁食。手术前1d下午在阴道清洁准备后宫颈插入一次性导尿管，后穹隆置入

4、米索前列醇200μg，以软化宫颈便于手术扩张。　　1.2.3手术操作8静脉麻醉下患者取膀胱截石位，在B超监测下仔细看清子宫位置，了解宫颈和宫体间屈度。先用探针探查宫颈管内口及宫腔方向，然后用hegar宫颈扩张器钝性扩张宫颈内口及颈管至10号半，以5%葡萄糖液作为膨宫液，设定膨宫压力为100～150mmHg(1mmHg=0.133kPa)，流速设定为260～400ml·min-1。置入宫腔镜后，在宫腔镜下辨别IUA的类型及部位，用针状电极切开粘连，尽量使其分离完全，子宫底完全打开，宫腔形成，近景可

5、见输卵管开口。重度粘连患者可分次手术。　　1.2.4术时和术后处理(1)术中电切时注意电切深度，完全切开粘连，宫腔形态良好即可，同时注意灌流液速度变化及灌流量，以防子宫穿孔。(2)术中经宫腔镜电切分离粘连后，均置入foley尿管，前部注水4ml，根据术后情况留置3～5d，取出后即刻置入“O”型金属圆环，放置时间至少2～3个月。(3)术后给予有效足量的头孢曲松钠静脉滴注3d，以减少子宫腔内粘连复发，同时预防生殖道上行感染或隐匿性盆腔炎的复发。(4)促进子宫内膜修复的措施：因本组患者均为中重度IUA

6、，术后均给予雌激素补佳乐2mg·d-1治疗3个月，3个月后取环并行宫腔镜检查评价疗效。　　1.2.5术后随访术后1个月随访，了解月经量和月经周期的变化;3～6个月在宫腔镜下取环同时观察宫腔形态，并根据月经恢复情况调整雌激素的用量。对有生育要求者进行排卵监测及指导受孕，长期随访，了解妊娠情况;对无生育要求患者，月经恢复正常即可。　　1.3疗效判定8　　(1)治愈：月经恢复由无到有，由少到多，宫腔形态恢复正常;(2)改善：月经恢复，月经量较手术前增多，但经量仍少，宫腔形态基本正常;(3)无效：月经未

7、恢复，术后宫腔再粘连。　　2结果　　根据宫腔镜所见，IUA可分为3类[1]。轻度：累及宫腔<1/4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口可见和宫腔上段病变很轻或清晰可见;中度：累及1/4～3/4宫腔，仅粘连形成，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上段部分粘连闭锁;重度：累及宫腔>3/4，宫腔粘连或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上段闭锁。根据上述评判标准，本组患者中度IUA19例，重度IUA13例。　　本组32例患者在B超监测下经宫腔镜电切治疗，均顺利完成，手术时间30～90min，术中出血不多。无一例

8、子宫穿孔及膨宫介质进入血循环所致的低钠血症发生。术后随访中度IUA患者19例，宫腔形态完全恢复正常8例，基本恢复正常11例，无再次粘连患者，其中月经恢复正常11例，较术前增多8例，无月经不恢复者。1例中度IUA患者于术后5个月妊娠，现已妊娠4个月。重度IUA患者13例，宫腔形态完全恢复正常1例，基本恢复正常9例，其中月经恢复正常2例，较术前增多8例;另3例宫腔重度8肌性粘连患者术后随访检查发现宫腔局部再次粘连，行2次电切手术，再次随访宫腔形态恢复正常，月经恢复。　　3讨论　　3.1宫腔镜电切术的