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1、王禹堂教授治疗泌尿系统肿瘤经验赵文硕通讯作者杨中指导:王禹堂首都医科大学附属北京中医医院北京100010王禹堂教授(1943—)，主任医师，是国家级名老中医，著名的中丙医结合肿瘤学专家，为全国第五批老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中丙医结合肿瘤临床研究工作40余年，学识渊傅、经验丰富、疗效显著，形成了独特的中丙医结合肿瘤治疗的学术思想.【中图分类号】R699【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1231—01泌尿系统通常括肾、输尿管、膀胱等器官，相应的恶性肿瘤是肾癌、输尿管
2、癌和膀胱癌.它们发生肿瘤的部位不同，组织来源不尽相同，临床表现又有相似之处.从中医学的角度讲同属于下焦,病因病机有相似之处，治疗大法也相同，王老治疗的经验上也是三病同治，遣方用药也十分相似，故并在一起论述.1概述中医学认为膀胱癌按症状分类应属“尿血”、“溺血”、“血尿”、“血淋”范畴.有关该病的记述最早见于?素问??四十刺逆从论?：“少阴有余????涩则病积，溲血；?素问？?气厥论？曰：“胞移热于膀胱，则癃，溺血；?金匮要略??五脏风寒积聚病?:“热在下焦者，则尿血,亦令淋秘不通;?诸病源候论?指出：“血
3、淋者,湿热淋之甚者则尿血3胃之血淋”.中医古代文献中亦有不少类似肾癌、肾盂癌症状的记载,如?素问？：“胞移热于膀胱,则癃溺血”，“少阴涩则病积溲血”.?金匮要略?：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”，“肾着之病,????腰以下冷痛，腹重如带五千钱”.总体来讲，肾癌，肾盂癌当属中医尿血，腰痛范畴.2王老对泌尿系肿瘤的认识2.1病因病机2.1.1病机责肾脏，木虚标实:无论肾癌还是膀胱癌，在中医学中都归于肾脏，概肾司二便使然.正如?素问??逆调论?说：“肾者水脏，主津液”.临床常见的尿血、尿痛、排尿困难都是肾
4、司二便功能失常的表现.人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡.如六淫、七情、饮食、劳逸、药毒等内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏病变.发病的先决条件，在于人体正气的强弱,以及邪正交争和双方盛衰的情况.2.1.2癌毒是导致肿瘤产生的关键:在泌尿系统肿瘤的发病中，肾气的强弱是其是否发病的重要原因.肾气不足不仅包括肾的气化功能不足，也包括了人体的体质及免疫功能等内在因素的紊乱.癌毒是人体在多种内外因素作用下，脏腑功能失调而产生的特异性病理因素，属内生毒邪
5、.肾气亏虚，正不敌邪，则易遭致多种致病因素损伤，而泌尿系统肿瘤的致病因素癌毒本身既是特异性的内生病理产物，又是导致湿、浊、痰、瘀等一系列病理变化的致病因素，是病理变化链中的关键一环.2.1.3肾主水液，代谢失调:由于肾主水及津液的代谢，为先天之本，所以,在肾脏疾病中/津液代谢失调，气血紊乱为其主要和常见病机.癌毒作为特异性病理因素，病及于肾，除可导致肾不藏精，封藏失职，也可因气化不利导致开阖失常，在中医学中属失节范畴.其病机大致分为津凝成痰，湿蕴为浊;或癌毒久结，气滞不畅,化痰成瘀，久则痰瘀交阻;或水瘀互
6、结，而水湿、湿浊内蕴,则可见水肿、少尿及体内毒素潴留.肾气不足，外感湿热，或水湿或癌毒久蕴化热,湿热郁阻下焦，膀胱气化不利，多见尿频、尿急、尿痛、尿解不畅.痰瘀交阻则可见腹部症积结块，或胀或痛，排尿不畅冰瘀互结则可见肢体肿胀，按之凹陷，或见腹水，舌苔薄白或白腻,舌质淡紫或有瘀点瘀斑,脉弦滑或细涩.2.1.4日久伤阴，阴虚化热:肾病日久肾阴亏虚，阴虚火旺，痰瘀毒互结日久均冇化热的倾向，是导致泌尿系肿瘤患者常出现热象的原因,具体表现为尿频尿急，淋漓不尽，尿浊如膏，热盛则尿液短赤，热邪灼伤脉络则见血尿.3王禹堂
7、治疗泌尿系肿瘤方药分析3.1方药解王老认为泌尿系肿瘤的发病主要责之于肾、脾两脏，其中又以肾脏为主.概肾为先天之本，功能上又司二便，是导致泌尿系肿瘤发病的根本原因.治疗上一方面要要健脾补肾,补人体之不足，一方面要加强清热解毒抗癌之功效,即扶正与祛邪相结合.以下是王老治疗泌尿系肿瘤的经验方：盐知母1Og盐黄柏10g山茱萸15g丹皮15g炒山药15g猪苓15g茯苓15g泽泻15g女贞子15g瞿麦15g篇蓄15g土茯苓15g龙葵15g三七面6g仙鹤草3Og白茅根15g莪术1Og生黄芪3Og党参2Og焦三仙3Og白
8、英15g蛇莓15g石韦15g漏芦10g3.1.1方解本方的组成包括扶正与祛邪两个方面，扶正以知柏地黄汤为基础，合用黄芪与党参，重在调补先后天之本，滋阴降火，补气健脾;祛邪则以龙蛇羊泉汤为底方，主药为龙葵、蛇莓、白英，取其清热解毒抗癌，抑制肿瘤的进展.在此基础上随证加减.膀胱湿热重，冇膀胱刺激征表现为尿频、尿急者加瞿麦、篇蓄;尿血者加仙鹤草、白茅根,重者加三七面冲服;兼奋血瘀者加莪术、少尿、肢肿着加猪苓，食欲不振者加焦三仙.3.
