【饮食与健康论文】痛风的差异化治疗

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1、【饮食与健康论文】痛风的差异化治疗摘要：随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，导致近年来痛风和或高尿酸血症患病率不断上升，痛风已从帝王病变成了高发的常见病。同时各级临床医生对痛风诊治认识不同，治疗时机把握不佳，导致痛风的治疗效果仍不十分理想。痛风患者在疾病认识上广泛存在误区!缺乏规范降尿酸治疗的知识!而且患者用药依从性较差，对于痛风患者的治疗，在加强患者的健康宣教的同时，应强调“个体化、差异化”的治疗。关键词：痛风单纯尿酸异常的治疗国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血清尿酸水平：男性>420umol/L，女性

2、>360umol/L。高尿酸血症患者血清尿酸的控制目标及干预治疗切点控制目标：血清尿酸420umol/L（男性），>360umol/L（女性）。对于未达到治疗切点的主张非药物治疗。非药物治疗包括肥胖者减肥!尽量恢复正常体质量指数，提倡健康饮食!适当运动!戒烟!保证充足的水分摄入，1.多食：低脂或者脱脂奶制品，循证医学证据蔬菜。2.少食：牛、羊、猪肉、高嘌呤海鲜、沙丁鱼、贝类。天然甜味的果汁、糖、甜饮料、甜点3.饮酒（主要是啤酒，也包括葡萄酒和烈酒）。4.禁食：高嘌呤内脏、胰腺、肝脏、肾脏、高果糖、玉米糖浆调味的苏打水、其他饮料或食物)5.过度

3、饮酒：男性每天2份，女性每天1份病情进展、控制不佳、反复发。痛风非药物治疗的重要性已被熟知，这是减少尿酸形成的关键。根据痛风疼痛分级治疗镇痛多模式治疗的分级在痛风急性发作期，应根据发作时的严重程度、发作持续时间及受累关节数进行分级。通过疼痛视觉模拟评分法（VAS）对严重程度进行评估，患者自我评分（0～10），轻度≤4、中度5～6、≥7则为重度。发作持续时间分为：早期＜12h，中期12～36h，晚期＞36h。累及关节数分为：寡关节型（1个或几个小关节型，1～2个大关节）、多关节型（3个大关节或4个以上关节且多于1个关节区域）。关节区域分为：手指

4、、腕、肘、肩、髋、膝、踝、前足（跖趾关节和大脚趾）、中足（跗关节）及后足。镇痛分级治疗的原则：痛风急性发作时镇痛多模式治疗的基本原则有以下几点：首先必须使用药物控制发作，最好在急性发作的24h内开始；如果在急性发作前已开始降尿酸治疗，则发作时无需停止降尿酸药物，以免引起血尿酸波动，从而延长发作持续时间或引起转移性发作。轻中度痛风的镇痛治疗根据痛风发作时的严重程度和受累关节数制定方案：对于疼痛VAS≤6分，寡关节型，初始采用单药治疗。目前痛风急性发作的一线药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）及糖皮质激素。秋水仙碱应在发作后36h以内

5、开始初始治疗，推荐小剂量治疗，1.0mg的起始剂量，1h后再给予0.5mg，12h后根据需要，继续给予秋水仙碱（最大剂量0.5mg，tid），直至症状完全缓解。对于中重度肾功能不全和有肝脏疾病的患者，秋水仙碱需酌情减量。NSAIDs无论哪一种，只要足量使用均可有效缓解急性痛风症状。选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂亦可作为不能耐受传统NSAIDs或有禁忌证时的另一种选择，如塞来昔布、依托考昔等，但需注意其心血管系统等的不良反应，注意风险/效益比。糖皮质激素治疗除大关节受累时可行关节腔注射外，多主张短期应用。单次肌注长效的糖皮质激素（复方培他米

6、松针），往往也能起到不错的疗效。使用糖皮质激素时注意其不良事件，有感染、消化道溃疡、糖尿病时应慎用。在用药的24h评价疗效，初始单药疗效不理想，可换用另一种单药或加用一种药物联合治疗。重度痛风的镇痛治疗根据痛风发作时的严重程度和受累关节数制定方案：对于疼痛VAS≥7分，多关节型，初始即可考虑联合用药。联合治疗方案有：秋水仙碱+NSAIDs，口服糖皮质激素+秋水仙碱，关节腔内注射糖皮质激素+其他任一药物。对于多关节受累或重度发作可口服、肌肉注射、静脉使用糖皮质激素。但需注意，全身用糖皮质激素和NSAIDs不能联用，因为两者在胃肠道毒性上有协同作

7、用。多模式降尿酸治疗达标治疗原则大多数患者尽管进行了严格的非药物干预，但疗效有限，其血尿酸值仍居高不下，此时应予药物治疗。痛风患者血尿酸达标值为＜6mg，而对于有痛风石或难治性痛风者，血尿酸达标值应＜5mg。目前关于降尿酸药物主要包括：（1）抑制尿酸合成药。黄嘌呤氧化酶抑制剂如别嘌醇和非布索坦。首选别嘌醇，HLA-B*5801是别嘌呤醇引起过敏反应的高风险基因（OR=3.94），汉族人携带该基因型的频率最高，在使用前最好检测该基因，在别嘌醇过敏或禁忌情况下，可使用非布索坦。（2）促尿酸排泄药。对黄嘌呤氧化酶抑制剂不能耐受或有禁忌时使用，且均不

8、能单独使用，需同时服用碱化尿液的药物和大量饮水，传统的有丙磺舒、苯溴马隆。（3）促尿酸分解药。尿酸酶，一种聚乙二醇化尿酸特异性酶，能快速、强力的降尿酸和溶解痛风石，