早期腰大池持续外引流对重型颅脑损伤后慢性脑积水的预防作用观察

《早期腰大池持续外引流对重型颅脑损伤后慢性脑积水的预防作用观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、早期腰大池持续外引流对重型颅脑损伤后慢性脑积水的预防作用观察民勤县人民医院外三科甘肃武威733399（摘要）目的：总结重型颅脑损伤后慢性脑积水的预防方法。方法：回顾性对比分析我科收治的87例重型颅脑损伤后治疗过程屮脑室系统进行性扩大患者不同时间段腰大池持续外引流的疗效。结果:早期（3〜10天）进行腰人池置管持续外引流对外伤性慢性脑积水的预防治疗效果较好，有效率达87.76%,比较差异具有显著性，P<0.01o结论:早期采用腰大池持续外引流能预防重型颅脑损伤后慢性脑积水的发生，促进患者恢复，避免行脑室腹腔分流手术。（关键词）早期腰人池持续引流；重度颅脑损伤；慢性脑积水;并发症;预防颅

2、脑损伤是由多方面因素引起的，近年来，随着我国经济水平的不断提高，交通及高层建筑发展迅速，在一定程度上造成了重型颅脑损伤患者的人数不断增多，死亡率持续上升。慢性脑积水是重型颅脑损伤患者治疗后常见的并发症[1],如果诊断治疗不及时，可严重影响患荞的预后、也是造成重型颅脑损伤患者高病死率的重要因素，给社会和家庭造成沉重的经济和心理负担。我科于2005年1月-2013年12月共收治重型颅脑损伤并发脑室系统进行性扩人患者87例，早期采用腰大池持续外引流，疗效满意，预防Y慢性脑积水的发生[2],避免了脑室-腹腔分流术。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料入选标准：①明确外伤史；②入院48小时GCS

3、评分3分≤GCS≤8分；③CT提示脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血和（或者）脑室内出血；④影像学上表现为脑室系统的进行性扩大（两次CT检查后一次脑室系统较前一次相同部位最大直径≥5mm,表现为侧脑室前角阅钝、第三脑室或第四脑室扩大等）。男62例，女25例，年龄12〜67岁，平均27.5岁。蛛网膜下腔出血87例，合并脑室内出血24例。其屮81例因血肿压迫，屮线结构移位明显，脑室系统受压明显，行开颅血肿清除加去骨瓣减压术；15例因脑室积血较多行侧脑室穿刺外引流术。术前意识障碍持续无好转或加重75例,脑膨出54例。脑CT检査:双侧脑室扩大83例，一侧脑室扩大4例，第三脑室扩大53例

4、，第四脑室扩大31例。所奋患者常规做腰穿测压,80mmH2O≤压力<180mmH2O11例，180mmH2O≤压力<200mmH2031例，压力≥200mmH2O45例。均做脑脊液常规及生化检査，蛋白含量均增高。致伤原因：.午.祸伤54例，坠落伤28例，打击伤5例。1.2方法在相同的治疗基础上随机抽取无腰椎穿刺禁忌症患者，签订腰大池置管持续外引流手术知情同意书后，不同患者采用不同时间段（早期3〜10天、中期11〜20天、后期21〜30天）行腰大池置管持续外引流治疗：患者侧卧（有骨窗者骨窗侧向上），取腰3-4或腰4-5间隙，0.5%的利多卡因作穿刺点的皮内及深

5、层组织麻醉，用16号针垂直或稍向头侧刺入，针尖斜面向头侧，深度约为5〜7cm，拔出针芯有脑脊液流出吋，先进行测压，然后留取标本，置入引流管，蛛网膜下腔内深度为4〜6cm，拔除穿刺针，固定引流管并连接三通，接引流袋，通过调整引流管的高度来调整引流量，使每天脑脊液引流量控制在200〜300ml，每天更换引流袋防止感染，定期留取标本化验，一般引流5〜8天，引流液清亮即可拔管。1.3拔管指征符合以下条件可予拔管①脑脊液转为清亮;②CT证实脑室基本无积血，脑室形态恢复正常；③夹闭引流管24小吋以上病情无变化。1.4预后判断随访3月〜1年，每1〜3月复查1次头颅CT，脑室未进行性扩人为冇效，脑室进行

6、性扩人需要脑室腹腔分流为无效；格拉斯哥预后评分（GOS）进行预后判断，分为良好、中残、重残、植物生存（持续昏迷3个月以上）和死亡，苏中良好、中残为有效，重残、植物生存及死亡为无效。1.5统计分析采用卡方检验计算器1.70统计软件，计数资料行χ2检验，以P<0.05为差异具右统计意义。2结果（1）早期治疗对预防脑室进行性扩大有效率高于中、后期，将各吋间段有效率进行对比，经卡方检验，P<0.005,差异具有统计学意义。见表1。表1不同吋间段腰大池持续外引流对预防脑室进行性扩大的有效率对比3讨论重型颅脑损伤后常继发蛛网膜下腔出血或者脑室内血肿，人部分出血虽经开颅取骨瓣减压加

7、血肿清除术或者侧脑室外引流术清除了，但残余出血吸收过程中红细胞或纤维蛋白产物阻塞蛛网膜下腔,蛛网膜绒毛颗粒纤维化粘连，将减少或停止对脑脊液的吸收，脑脊液的生成与吸收平衡被打破，脑脊液的异常积聚导致慢性脑积水，是常见的并发症之一［3】。脑积水使颅内压增高，临床上常常导致意识障碍恢复慢甚至加重，扩大的瞳孔恢复慢，脑膨出，肢体功能恢复慢甚至加重。如果诊断治疗不及时，可严重影响患者的预后,也是造成重型颅脑损伤患者高病死率的重要因素之一［4】