腰大池外持续引流的护理

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1、腰大池外持续引流的护理来源：中M论文下载中心［09-04-2414:35:00］作者：王萍编辑：studa20【摘要】腰大池外持续引流以损伤小、操作简便、利于病情观察、疗效明显、并发症小的一系列优点，得到临床的推广，护理更是治疗的关键。通过持续腰人池脑脊液引流，将颅內压控制在正常范围之P、j，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痊挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。【关键词】腰大池持续引流护理腰大池外持续引流在祌经外科应用H趋完善，它可在短时间A降低颅A压，改善临床症状，减轻患者痛苦，取得良好的临床效果。本组对18例颅脑外伤患者行腰大池

2、外引流，经过精心护理有效预防和减少并发症的发生并提高疗效。现将护理体会介绍如下：1临床资料1.1一般资料本组18例，男10例，女8例，年龄20〜65岁，平均42.5岁。其中颅脑外伤术后12例，颅脑外伤未手术6例。1.2操作方法患者叵V辔晕噓9婢致榇J萄蟪兀晒笾萌胙蟪爻屮约挂阂髯虫米爸茫啻"］痰?〜2cm处固定引流管，3M医用敷料贴外贴，于引流管末端连接防反流装置，再接一次性无菌引流袋。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者及家属对此项治疗了解甚少，常有恐惧心理，护士应向患者及家属说明治疗的目的及重要性，帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应让患者

3、家属做好思想准备，以便更好地配合医务人员保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定放松，积极配合治疗。2.1.2材料准备准备一次性硬膜外穿刺包1个，防反流装置1个，引流袋1个，2%利多卡因，安尔碘，3M贴膜等。2.1.3术前用药烦躁患者应给予约束带保护，必要时遵医嘱使用镇静剂。2.2术中护理2.2.1严密监测生命体征认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、祌志及瞳孔变化。测延呼吸、血压是术屮护理的重点，如患者出现双侧瞳孔不等大或同时缩小，对光反射迟钝或消失，意识不清，呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即停止操作，配合医生采取相应抢救措施。本组有1例发生。2.2.2

4、术中注意事项严格无菌操作，嘱患者勿乱动。对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过大诱发脑疝形成。本组无此类病例发生。2.3术后护理2.3.1严密观察病情变化术后应平卧或侧卧位，保持头高位（床头抬高15°〜30°）,便于脑竹液引流。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛：颅内低压综合征头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解：本组1例。颅内高压引起的头痛较剧烈，有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。本组4例。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。观察患者有

5、无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化及祌态恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征的变化，观察头痛、呕吐怙况，稳定血压，及时脱水、降低颅内压。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。[1][2][下一页][尾页]2.3.2引流液的观察脑脊液由脑内脉络从生成，每日量约500ml,每日引流量以400〜500ml为宜，引流袋应置于床边，低于脑脊液平面10cm左右，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕背大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。同时观察引流液的性状，

6、蛛网膜下腔fll血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。2.3.3引流管的护理引流导管要用3M医用敷料帖固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。本组共发生堵管7例，3例经生理盐水冲洗后引流通畅；4例经更换引流管后引流通畅。2.3.4预防感染由于在持续引流时，颅腔在一定程度上

7、与外界相通，增加感染的机会，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。同时，注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平而10cm左右，防止引流液逆流。倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流,要严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检杏，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。本