探讨腰大池持续外引流在颅脑损伤中的临床护理价值

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1、探讨腰大池持续外引流在颅脑损伤中的临床护理价值周婧婧黄飞顾宇丹（江苏省南通大学附属医院江苏南通226000）【摘要】目的：探讨在颅脑损伤中应用腰大池持续外引流的临床护理效果。方法:将我院收治的颅脑损伤患者32例选为研究对象,均行腰大池持续外引流，治疗前后行SF-36评分，并行GOS（格拉斯哥预后评估）评分，分析临床护理价值。结果：经治疗与护理后93.8%存活，其中56.3%恢复良好，25.0%中残，12.5%重残；6.2%因脑功能衰竭死亡；护理后SF-36评分为（54.5±6.8）分，

2、高于护理前，对比差异明显（P<0.05）。结论：腰大池持续外引流在颅脑损伤中应用效果优良，但需与护理措施相配合，以强化临床效果，改善生存质量。【关键词】腰大池持续外引流；颅脑损伤；护理价值【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）03-0146-02持续腰大池引流为临床新型疗法，在短时间内将脑脊液清除并促使颅内压降低。该技术主要行腰椎穿刺，应用一次性中心静脉导管，与一次性脑室引流袋相连，将引流袋高度适当调节，腰大池处脑脊液均匀缓慢流过后便会排出，进而降低颅脑

3、损伤患者颅内压，避免血性脑脊液对脑膜产生过多刺激，促进循环后对脑水肿、缺血状态予以改善，防止出现脑血管痉挛现象，减少脑梗死发生率［1-2］。腰大池持续外引流主要优势在于操作简易，且术后并发症较少，故而获得临床青睐。而在行该项治疗过程中需注重护理配合，由此才能强化临床效果。现选取患者32例，分析在颅脑损伤中应用腰大池持续外引流的临床护理效果。1.资料与方法1.1一般资料将我院2014年7月〜2015年7月收治的颅脑损伤患者32例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。32例男女比例为19:13,年龄为18

4、〜68岁，平均（35.7±4.6）岁；致伤原因：19例为车祸伤，6例为坠落伤，6例为打砸伤，1例为其他伤。术前10例双侧瞳孔散大，16例为单侧瞳孔散大，6例无明显变化；均有脑膜刺激征。1.2腰大池持续外引流方法患者侧卧，腰弓，将L3〜4或L4〜5椎间隙作为穿刺点，局麻后将腰穿针缓慢刺入，到蛛网膜下腔后脑脊液会流出，测量血压，稳定后顺着头侧将硬膜外导管插入4〜9cm。固定并与引流管路相连，在床头悬挂引流袋，结合病情对脑脊液流量予以适当控制。化验脑脊液，若R红细胞低于300个/ml、无细菌

5、且持续3d可拔管。1.3护理方法1.3.1术前护理（1）心理护理：若患者神志清醒多表现出害怕、担忧及恐惧心理，为此术前应充分开展健康宣教，使患者了解腰大池引流的必要性，将心理障碍克服，同时讲解引流过程中可能出现的副作用，使其做好心理准备。叮嘱患者深呼吸放松身心，在治疗中更加配合。（2）术前用药：术前30ml静滴250ml20%甘露醇以促使颅内压降低，防止脑脊液冇过人的压力梯度差致使形成脑疝。约束带保护躁动者，若有必要可应用镇静剂，同吋常规备好脱水药物及安定药。1.3.2术中护理对患者瞳孔、血压、呼吸

6、及神志变化行密切监测，避免形成脑疝；术中血压、呼吸为关注重点，若双侧瞳孔同吋缩小或不等大且迟钝于光反射或消失，呼吸不规则且意识不清提示形成脑疝［3】，应快速停止操作并及时抢救。坚持无菌操作原则，叮嘱患者不要乱动；若患者存在意识障碍应将体位固定；引流吋操作轻柔，缓慢放出脑脊液速度，避免过快降低颅脑压，导致出血或诱发脑茹。1.3.3术后护理（1）监测生命体征：置管后应卧床休息，维持安静环境,对神经系统体征予以观察，查看有无头痛或缓解、恶心呕吐等，出现异常及吋处理；（2）病情观察：术后侧卧或平卧，抬高床头

7、15°〜30°,便于引流脑脊液。将颅内低压性与颅内高压性头痛区分开来，前者特点为头痛剧烈，存在脑膜刺激征阳性及喷射性呕吐伴随症；后者坐立或床头抬高时头痛加剧，引流速度减慢或床头放低后缓解。若患者意识清晰需定时询问头痛冇无改善，叮嘱保持情绪稳定，避免情绪波动或用力排便，防止肺部感染；若烦躁不安需给予镇静药。（3）引流管理：顺着脊柱侧向头部方向将EDM导管延长固定于床旁输液架上，不仅避免引流管折叠，还可便于翻身，i与肛门距离较远避免感染。引流管口需高于腰椎管水平，袋子需比椎管水平低，由此

8、才能保证其比脑脊液平面低10cm左右、加强巡视，避免患者躁动或翻身导致引流管不通畅或脱落，及吋找出不通畅原因，若发现血性引流液浓或堵塞用生理盐水冲洗，必要吋重新置管或更换管道；在转运或搬动患者时砬先将引流管关闭，防止脑脊液逆流。结合患者颅内压水平对引流袋高度予以调节，避免引流不畅或脑脊液引流过多，进而诱发低颅压、颅内出血等并发症。（4）避免感染：持续引流时颅腔与外部连通，感染几率大,为此需将患者放置于监护病房或单独病房，定时通风，限制探视;严格无菌操作，避免院内感染；