腰大池持续外引流的护理体会

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1、腰大池持续外引流的护理体会刘朝芳（贵州省安顺市人民医院神经外科561000）【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0326-02【摘要】持续腰大池脑脊液外引流克服了传统的脑脊液漏禁忌做腰穿的思想观念，它以损伤小、操作简便、利于病情观察、疗效明显、并发症小的一系列优点，得到临床的推广，护理更是治疗的关键。通过持续腰大池脑脊液引流，将颅内压控制在正常范围之内，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发牛.。【关键词】腰大池持续引

2、流护理腰大池持续外引流在祌经外科应用H趋完善，它可在短时间内降低颅内压，改善临床症状，减轻患者痛苦，取得良好的临床效果。主要适用于：蛛网膜下腔山血或积血，脑脊液呈血性者,各种脑脊液耳鼻漏者，切口漏者,颅内感染者，颅内病变的显微手术，术后残血引流。我科于2012年6月一一2013年6月行腰大池外引流治疗14例，现将护理体介绍如下：1.临床资料1.1一般资料颅内病变开颅术后2例，蛛网膜下腔出血2例，颅脑外伤致脑脊液耳漏2例，高血压脑出血破入脑室开颅术后8例（其中颅内感染4例，切口漏4例）1.2操作方法患者取胸膝侧卧位，常规局麻穿刺腰大池，成功后置入

3、腰大池持续脑脊液引流专用装置，距穿刺点1〜2cm处固定引流管，3M医用敷料贴外贴，于引流管末端连接防反流装置，再接一次性无菌引流袋。2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者及家属对此项治疗了解甚少，常有恐惧心理,医护应向患者及家属说明治疗的目的及重要性，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者及家属做好思想准备，消除恐惧心理，使患者情绪稳定放松，积极配合治疗，并在医患沟通书签字。2.1.2材料准备准备一次性硬膜外穿刺包1个，防反流装置1个，引流袋1个，2%利多卡因，安尔碘，3M贴膜等。2.1.3术前用药烦躁患者应给予约束带保护，必

4、要吋遵医嘱使用镇静剂。脑圧高时遵医嘱给予20%甘露醇快速静滴。2.2术中护理2.2.1严密监测生命体征认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。测量呼吸、血压是术中护理的重点，如患者出现双侧瞳孔不等大或同吋缩小，对光反射迟钝或消失，意识不清，呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即停止操作，配合医生采取相应抢救措施。2.2.2术中注意事项严格无菌操作，嘱患者勿乱动。对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引流吋动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过大诱发脑疝形成。2.3术后护理2.3.1

5、严密观察病情变化术后应平卧或侧卧位，保持头高位（床头抬高15°〜30°）,便于脑脊液引流。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛：颅内低压综合征头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解。颅内高压引起的头痛较剧烈，奋喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。对意识障碍患者观察瞳孔变化及神志恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征的变化，观察头痛、呕吐情况。遵医嘱用药，确保呼吸道及大小便通常。2.3.2引流液的观察脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约5

6、00ml,每日引流量以400〜500ml为宜，引流袋应置于床边，低于脑脊液平面10cm左右，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。同时观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血吋引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示奋再出血，应立即报告医生。2.3.3引流管的护理引流导管要用3M医用敷料帖固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要吋给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流

7、通畅。如引流不畅吋，积极找出原因并报告医生。2.3.4预防感染首先保持室内空气清新，减少室内人员流动，限制探视，在进行各项操作吋严格无菌操作，其次保持伤U敷料干燥、清洁，如有渗湿，及吋更换，搬动患者吋可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，同时，注意引流袋及引流管各个接头处是否紧密连接，引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右，防止引流液逆流。倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要吋可做细菌培养,以便及吋发现并治疗颅内感染。2.3.5皮肤护理为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。首先保

8、持床铺清洁、平整、干燥无碎屑；其次清醒患者协助翻身并及时更换湿衣服，昏迷患者每2小吋翻身一次，并保持皮肤清洁、干燥。必要吋垫气垫床。2.3.6生活护理