利奈唑胺治疗烧伤创面mrsa感染的疗效观点

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1、利奈唑胺治疗烧伤创面MRSA感染的疗效观点【】R515【】A【】1672－3783(2011)11－0259－01　　　　【】目的:评价利奈唑胺治疗烧伤创面的疗效和安全性　　方法:40例烧伤创面患者在明确诊断并发MRSA菌感染后，给予利奈唑胺注射液治疗，同时观察用药及不用药前后疗效和不良反应，结果患者经利奈唑胺治疗痊愈80%（32／40）显效10%（4／40），进步5%（2／40），无效5%（2／40），临床有效率90%，细菌清除率90%，药物相关不良反应发生率5%（2／40），其中临床不良反应两例5%（2／40），主要为胃纳减退。实验室检测异常两例5%（2／40），表现为一过性

2、血小板减少。　　结论:利奈唑是治疗烧伤创面感染MRSA菌的良好选择，患者耐受性好。　　【关键词】利奈唑胺烧伤创面MRSA　　　　目前，MRSA的感染仍是烧伤患者的主要并发症和致死原因。在中性粒细胞减少并发感染患者中分离到的病原菌，MRSA菌比率呈逐年升高趋势。MRSA菌的耐药现象也逐年上升，包括耐甲氧西林金葡菌（MRSA）,万古霉素耐药金葡菌（VRSA），万古霉素耐药肠球菌（VRE）等。因此，积极探索针对格兰阳性菌的新型治疗药物非常必要。利奈唑胺（linezolid）是第1个应用于临床的恶唑烷酮类（oxazolidinone）抗菌药。由于该药作用机制独特，与其他药物无交叉耐药性。

3、已有报道证实其治疗格兰阳性菌的有效性。鉴于此，本研究通过观察利奈唑胺治疗烧伤合并MRSA阳性菌感染的烧伤患者接受利奈唑胺治疗后临床反应，初步探讨利奈唑胺在烧伤患者感染应用的疗效和安全性。　　材料与方法　　一对象:回顾性研究2009年6月至2010年5月在本院烧伤科住院患者60例，全部病例诊断均为经临床、实验室检查、及细菌培养和药敏试验检查后符合相应烧伤合并MRSA感染的诊断标准，其中男性35例，女25例，平均年龄60岁。其中烧伤感染MRSA菌用利奈唑胺治疗的40例，不用的20例。　　二临床特点:40例病例均为烧伤合并MRSA菌感染患者。中性粒细胞均＜2.0×109／L，符合中性粒

4、细胞减少症的诊断标准，血小板均在正常范围。所有患者均有发热，体温≥38.5℃。40例分别从血液、痰、分泌液、脓液和咽拭子培养中找到细菌资料。根据病原菌培养结果，接受万古霉素或去甲万古霉素治疗无效2例。　　三用药方法:利奈唑胺注射液含量600mg／袋，每12小时静脉滴注1次，每次滴注时间为90～120min。疗程7～10d。　　四观察方法:对所有病例进行临床症状的观察和体格检查。治疗前后检测血、尿、粪常规。肝、肾功能，血糖，电解质，心电图，择时X胸片检查。所有患者高热时作血培养，视病情予以尿、粪、局部感染组织的细菌培养，涂片或活检。　　五临床疗效评价:临床疗效按卫生部《抗菌药物临床

5、研究指导原则》进行评定。痊愈：症状、体征、实验室检查和病原学检查4项均回复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未正常；进步：病情有所好转，但不够明显；无效：用药72h病情无明显好转或反而加重。以痊愈和显效合计有效率。第3天后有效继续治疗，否则归为无效，调整治疗药物。注意排除其他感染如真菌、病毒等。在停药时和停药后6～28d，随访评价病原菌清除率。　　结果　　一感染特点和临床疗效:按疗效评价本组40例，用药的痊愈80%（32／40），显效10%（4／40），进步5%（2／40），无效5%（2／40），临床有效率为90%。用药平均天数为7.8d（5～14d），有效病例的平均退

6、热时间为2.8d（2～5d）。　　二微生物学疗效:60个病例分离出的60株MRSA菌，细菌清除率为90%。　　三不良反应:40例静脉滴注利奈唑胺的患者，在用药期间耐受性好。除2例出现恶心、胃纳减退等轻度胃肠道反应外，无一例发生与此药相关心、肝、肾功能异常或过敏反应而停药。有2例在用药7d后出现一过性血小板减少，分别下降至72×109／L和55×109／L。但停药1周后血小板即恢复正常。　　讨论　　革兰阳性球菌是社区和医院感染的重要病原菌，其中较为常见的有MRSA。近数年十年来，随着抗生素的广泛应用和静脉置管的增加，细菌耐药情况日益严重。糖肽类抗生素成为治疗MRAS的主要药物，但是

7、近来日本和美国又出现了万古霉素中介金葡菌（VISA）获VRSA。VRE也不断增多，部分VRE对替考拉宁也表现出耐药。　　利奈唑胺是首个应用于临床的新型恶唑烷酮类抗菌药，2000年在美国首次上市，它通过与细菌核糖体的50S亚基P位点结合，抑制Met-tRNA与P位点的结合，从而抑制70S起始复合物的形成及肽键形成过程中肽链由A位向P的易位，最终抑制蛋白质的合成，产生抑菌作用，因其作用位点与其他抗生素不同，故尚无交叉耐药现象。临场上该药对革兰阳性菌的抗菌谱非常广，对MRSA、VRE和