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时间:2018-10-30
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1、乳腺癌根治术患者术后康复指导效果分析【】目的:探讨乳腺癌根治术患者术后康复指导对患者康复和心理的影响。方法:对在我院2008年-2010年2年内进行根治术的68例乳腺癌患者进行术后康复指导,观察其效果。结果:通过循序渐进的康复指导护理后,患者的患侧上肢功能和心理均有明显改善,与指导前比较有统计学差异(P高中 1.2方法手术方法:所有的患者均进行根治术。 康复指导方法:根据患者病情,合理安排康复训练时间和内容,主要包括功能锻炼(床上运动、床下活动、出院前训练)、心理指导、饮食指导、健康教育等。 1.3评价指标观察并记录患者指导前后患侧上肢功能改善情况、心理问题疏导效果等。 1.4
2、评价标准心理问题评价:指导前后采用抑郁(SDS)和焦虑(SAS)自评量表进行评定,SDS≥55分为存在抑郁情况,SAS≥50分为存在焦虑情况。 患侧上肢功能评价【2】:将效果分为优:上举功能差距≤5cm,外展达180°,旋转达360°;良:上举功能差距6-10cm,外展达150°,旋转达300°;差:上举功能差距10cm以上,外展达90°,旋转达270° 1.5统计数据处理 本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理,通过t和χ2检验,P<0.05为有统计学差异。 2结果 2.1患侧上肢功能恢复情况。通过功能锻炼后,患者患侧上肢功能有明显的改善,其中优61例(89.71)、
3、良6例(8.82%),差1例(1.47%)。 2.2指导前后患者SDS和SAS评分的比较。通过康复指导后,患者SDS和SAS评分有明显降低,与指导前比较,有统计学差异(P<0.05),见表1。 表1指导前后患者SDS和SAS评分的比较(分) 注:*,与指导前比较,P<0.05 3讨论 3.1术后康复指导的重要性。目前乳腺癌改良根治术是早期乳腺癌最常用的外科手术方式,此种手术进行腋窝淋巴结清扫后,腋窝皮肤出现粘连导致肩关节活动受限,加之术后疼痛导致患者不愿活动,肌肉和周围组织疏松而致关节挛缩,不仅延长了康复,而且给患者心理造成巨大的心理压力【2】。而术后根据患者的实际情况合理安
4、排康复训练,并进行心理疏导,通过功能锻炼能够提高患侧上肢功能恢复,提高患者自理能力从而树立治疗和生活的信心;而通过心理疏导,能够让患者正确的面对疾病,减少心理应激对手术产生的不良影响,减少患者的担忧,让患者以良好的精神面貌配合治疗,逐步走向康复。 3.2康复指导方法 ①健康指导。手术完成后,一般患者都急于想知道手术是否顺利,术后应该注意的事项及对相关功能的影响,因此护士要及时告知患者及家属手术进行情况和术后注意事项,给患者以信心的同时,提高其依从性,以免出现消极的心理【3】。术后一般需要留置引流管进行引流,通过观察引流通畅情况、引流液的颜色、量和性质来判断病情的变化和康复情况。因此
5、要向患者和家属讲解引流的作用和重要性,说明保持其通畅性的意义和注意事项,以防翻身时扭曲、挤压而影响引流。同时指导家属观察引流液的方法及异常的情况,以能够在护士不在时及时通知医生。 ②心理指导。由于患者经历病痛和手术后,心理承受能力急剧下降,加上术后相关功能的障碍和美观的影响,更让患者失去了生活的信心,心理变化复杂,对康复充满怀疑。因此护士要详细的介绍乳腺癌的发病过程,治疗方法的机理,同时还可例举成功的案例加强效果,必要时可邀请顺利进行手术康复比较好的患者与其交流,通过现身说法提高患者的安全感和信任。在疏导患者心理问题的同时还必须兼顾其家属的心理,因为家属的情绪、表情对患者具有重大的影
6、响,因此要指导家属积极面对患者,以乐观的态度去感染患者,同时指导与其他病友家属进行交流,汲取经验,为患者营造良好的康复环境。 ③功能训练。由于术后上肢功能有所受限,若不进行功能锻炼,肌肉在长久未活动后容易发生、水肿、萎缩,从而加重功能障碍【4】,因此必须合理安排相关锻炼。术后1-2d指导患者进行握拳、曲腕活动,一边示范、一边讲解要点,充分发挥训练项目的作用;术后3-4d进行肘部运动,开始可由护士协助完成,完成比较好后可由患者自行完成,但要根据患者的病情控制好度和量;术后5-6d进行患侧旋转和举起活动,指导患者缓慢将患侧手掌触摸另一侧肩膀和耳部;术后7-10d鼓励患者进行日常生活活动锻
7、炼,比如刷牙、洗脸、穿衣等,并进行肩关节内收、外展活动,在进行时要询问患者的感受,对于无法承受的患者不要勉强进行,待患者稳定后再酌情进行。术后11-12d可安排太高患肢,包括向上、四周伸、梳理头发、抓对侧耳朵、手指爬墙、钟摆等活动,在训练过程中护士要陪同在旁,用鼓励性的语言鼓励患者坚持,对有进步的地方给予表扬和鼓励,并告知功能训练的目的和作用,用对康复的作用“诱惑”患者认真坚持;出院前,指导患者日后注意多做耸肩、旋转肩部、上举双手、摆动双臂等运
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