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1、沈阳市皇姑区结核杆菌耐药性分析孙燕1左根铜2(1辽宁省沈阳市皇姑区胸科医院110031;2辽宁省沈阳市皇姑区中医院110036)【摘要】目的了解初治和复治肺结核病人对抗结核化学药物的敏感性。方法收集2011年1月至2013年7月痰菌阳性标木，用改良罗氏培养基绝对浓度法试验，最终获取培养阳性标木214份，对全部培养阳性标木进行5种抗结核药物(SM、INH、PAS、EMB、RFP)的耐药性测定。结果总耐药率为39.25%(84/214);初始耐药率为11.83%(11/93),初始耐多药率为7.53%(7/93);获得性耐药率为60.33%(73/121),耐多药率为47.93%(58/121)。
2、对抗结核药物的耐受，主要是耐受SM(75.00%，63/84｝和INH(63.10%,53/84)。结论获得性耐药率高于初始耐药率，应进一步加强对结核杆蘭药物敏感性监测。【关键词】结核杆菌药物耐受性药物敏感性试验监测【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)49-0120-02近年来，结核病的发病率有所回升，近乎绝迹的结核病乂成为危害公众健康的一种严重疾病，其原因之一在于耐药菌的形成［1］。为有效控制结核病，避免其扩散和蔓延，临床上选择抗结核药物及提高病人对化学药物的敏感性，也就成为我国结防工作中的重要国策之一。为配合实施和推动国家结核病控制规划(NTP),
3、我们开展了对结核病耐药情况的检测和分析，以掌握抗结核药物的耐药情况，指导临床用药。现报道如下：1材料与方法1.1病例选择收集2011年1月-2013年7月沈阳市皇姑区结核病防治门诊和住院肺结核患者痰菌涂片阳性者214例，苏中初治病人93例，复治病人121例。入选对象按统-2HRZE/4HR短程督导化学疗法(DOTS)治疗，并按疗程分为初始耐药(IDR,从未用抗结核药物或治疗<l个月的耐药病人)、获得性耐药(ADR,接受过≥l个月抗结核药物治疗的耐药病人)、耐多药结核病(MDR—TB)[2]3组。1.2方法1.2.1涂片调查期间，初治和复治肺结核病例作痰集菌涂片检查，凡任何1个视野中
4、找到结核菌，均判为痰涂片集菌阳性，即为本课题入选病例。1.2.2培养初治和复治涂阳肺结核病人留痰标木，1个标木培养4管，任何1管阳性即判为痰涂培养阳性，该类病例最终确认为研究对象，计214例。1.2.3药物敏感性试验凡培养阳性菌株，统一送沈阳市胸科医院实验室作药物敏感性试验，进行5种药物2种浓度(mg/L)的耐药性测试：链霉素(SM，S)10,100;异烟阱(INH,H)1，10;对氨基酸钠(PAS,P)l,10;乙胺丁醇(EMB,E>5,50;利福平(RFP,R)5,500.2结果2.1药物敏感性测定214例肺结核病人对5种化学药物耐药84例，总耐药率为39.25%;初始耐药率11.83%，
5、获得性耐药率60.33%(表1)，后者明显高于前者。2.2耐药菌株对5种抗结核化学药物的耐受性测定耐药株对5种化学药物的耐药频率，ADR高于IDR，所耐的药依次为S,H,R,E,P(表2)。2.384株耐药结核杆菌分析单耐S占耐药菌株10.71%(9/84)，耐药率4.21%(9/214};单耐H占耐药菌株4.76%(4/84)，耐药率1.87%(4/214)。在组合药物中，与S联合耐药占耐药菌株64.29%(54/84)，耐药率25.23%(54/214);与H联合耐药占耐药菌株58.33%(49/84),耐药率22.90°/。(49/214);与R联合耐药占耐药菌株47.62%(40/84
6、)，耐药率18.69%(40/214)。IDR组耐S率为8.33%(7/84)ADR组耐S率为66.67%(56/84)。MDR-TB比例为12.15%(26/214)，占耐药病例30.95%,(26/84)(表3)。2.4初始与获得性耐单药及多药情况初始耐单药株占耐药菌株4.76%(4/84)、耐2+3药株占耐药菌株7.14%(6/84)、耐5药株占耐药菌株1.19%(1/84)，耐多药株占7.53%C(7/93)。获得性耐药株((1药、2+3药、5药)依次占耐药菌株的17.86%(15/84)、55.60%(47/84)、13.10%(11/84)，耐多药率47.93%(58/121)表4
7、。2.584株耐药株对高低浓度抗结核化学药物的测定结果:结核杆菌在S,H,R和E低浓度中比在高浓度中更易产生耐受性，两者间差异明显。而高低浓度P对结核杆菌似乎影响不大(表4)。3讨论3.1耐药率本课题研究所得初始耐药率为11.83%(11/93),明显低于1990年全国流调的结果，其可能的原因是本地区较严格执行WHO推荐的DOTS疗法，其次沈阳是经济发达地区，人们自身健康意识较强，用药规范。从而也
