医院感染控制质量标准及评价方法

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1、医院感染控制质量标准及评价方法一普通病房消毒隔离质量标准及评估细则项目质量标准分值内容和要求评价方法基本要求符合卫生部“关于普通病房的医院管理要求”20·制定有科学、可操作的病房消毒隔离制度，无菌技术操作程序，一次性医疗用品管理和医院感染报告制度·对监测发现的各种感染因素能及时采取有效措施加以控制·妥善安置患者，感染和非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置·对传染性患者及其用物按传染病有关规定，进行消毒隔离处理·传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道·洗手方法正确率≥95%现场察看·制度不齐全扣2分/处·预防措施不符合要求扣1分/处·消毒隔离

2、措施不符合要求扣2分/处环境地面物体表面要求严格执行制度、控制院内感染20·病室每日通风换气，定时进行空气消毒·地面湿式清扫，遇污染时先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒·住院患者床上用品、病员服应定期更换，换下放入污物袋，禁止在病房、走廊清点·病床湿式清扫，一床一巾；床头柜一桌一巾，用后清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟冲净消毒液，干燥备用·患者出院，转科或死亡，床单位终末消毒·加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理·餐具、便器应固定使用，定期消毒和终末消毒现场察看·环境物品清洁消毒不符合要求扣2分/处医疗用品保持清洁、定期消毒。20·

3、体温表严格执行三步法消毒·输氧导管每人一套每天更换、湿化瓶、湿化液每天更换，每个患者用毕，全套装置彻底消毒·止血带一人一根用后消毒晾干备用。·血压表袖带每周清洗消毒；热水袋、冰袋保持清洁，使用后及时清洗消毒·吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用现场察看·医疗用品清洗消毒不符合要求扣1分/处换药室治疗室布局合理，环境清洁，物品分类放置，消毒合理规范20·治疗室、换药室内分清洁区和污染区·换药室有条件可设相对清洁换药室和污染换药室·内设无菌柜、一次性物品柜、非手触式水龙头、洗手池及空气消毒的紫外线灯、医疗各

4、类废弃物回收容器等·物品放置合理有序，清洁、污染物分开放置·环境整洁、台面、橱柜、抽屉内外面清洁无积灰、污迹，消毒液每日擦洗台面、拖地2次·空气紫外线消毒2次/日，每次30分钟·运送患者的平车、担架、轮椅及物品车等工具每日清洁，定期消毒·医疗废弃物存放容器符合要求·医疗废弃物分类放置处理规范现场查看患者2-4个病区及资料·布局不合理扣2分/处·环境物品消毒不符合要求扣1分/处·物品放置不合理扣1分/处·医疗废弃物处理不符号要求扣2分/处配餐室地面台面清洁，食具消毒符合要求10·地面干燥，无污迹·台面清洁无杂物，每天消毒液擦洗·擦拭布巾用后清洗干净，在250mg/L有

5、效氯消毒剂浸泡30分钟冲净消毒液，干燥备用·食具用后即清洗消毒（蒸汽或煮沸消毒）·消毒液每天更换，浓度监测符合要求现场查看2-4个病区·台面地面不清洁扣1分/处·消毒不符合要求扣1分/处·洗碗布、擦台布无严格区分扣1分·消毒液浓度不符合要求扣1分/处污洗室清洁用具严格分区使用并标识清晰，符合污物处理规范。10·治疗室、配餐室、病房、厕所等应设专用拖把，标识清晰，分开清洗，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟冲净消毒液，悬挂晾干备用·污物按规范处理，分类放置，标识明确·消毒容器专物专用·消毒液配制浓度正确，物品浸没于消毒液中，并加盖现场查看2-4个病区·各类标识

6、不清晰扣1分/处·污物处理不符合要求扣2分/处·消毒液浓度不符合要求扣1分/处二ICU病房消毒隔离质量标准及评估细则项目质量标准分值内容和要求评价方法基本要求符合卫生部“关于ICU病房管理要求”20·建立健全ICU消毒隔离、无菌操作、探视、消毒效果监测等制度·布局合理，分医疗区和医疗辅助区、污物处理区和医务人员生活区。·治疗室内设流动水洗手设施·人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上(PICU)；医师人数与床位数之比应当为0.3:1以上，护士人数与床位数之比应当为0.6:1以上(NICU)·监护区

7、每床使用面积15～18M2（PICU）,无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米(NICU),床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积为18～25M2。·每天空气消毒，有条件的医院配备空气净化装置·感染患者与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置，诊疗护理活动采取相对隔离措施·对特殊感染或高度耐药菌感染的患者，严格消毒隔离措施,分组护理，固定人员·每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个现场查看·制度不全扣2分/项·布局及设施不符合要求扣2分/处·特殊感染处理不符合要求扣2分/处消毒隔离要求控制人流、严格执行消毒隔离制度2