口腔修复体对口腔微生态的影响及面临问题

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1、口腔修复体对口腔微生态的影响及面临问题张松梅上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科上海200011【摘要】介绍了U腔微生态的影响因素及不同类型修复体改变U腔微生态组成造成的问题。【关键词】口腔修复体；口腔微牛.态【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-04-368-02微生物生态学(MicrobialEcology)是研究生态环境中微生物与其周围生物以及微生物与环境之间相互关系的一门学科。以前的微生物生态学研宄主要是釆用分离培养的方法，但是能培养的微生物只占自然环境中的很少一部分(0.1-15%),大部分的微生物是难培养、甚至不能培养的

2、［1］。1.口腔正常情况下的微生态及决定因素U腔环境的物理化学因素，如温度、氧张力、营养物质均影响细菌在U腔中的定植。口腔中不同位点氧浓度差异大，舌背和颊黏膜主要为有氧环境，牙周袋内为乏氧环境。氧张力不同，氧化还原电势也不同，其上附着微生物的种类与数量也就各异［1］。唾液的流动、肌肉运动、咀嚼力的冲击影响着细菌的定植。宿主的全身状况及年龄对口腔微生态系有一定影响，宿主的生理变化、内分泌、全身疾病、唾液分泌、药物、免疫及口腔疾病等因素均可影响口腔微生物的组成、定植和相互作用；另外婴幼儿U腔内寄居的菌属与成年人亦不同。宿主不同的饮食习惯和口腔卫生，对口腔微生态系的动态平衡会产生显著影响

3、［2,3］。2.可摘局部义齿(RemovablePartialDentures,RPDs)对口腔微生物形成的影响临床研宄发现，戴用RPDs后，局部唾液流速减慢、流量减少、唾液的冲洗及缓冲作用减弱，及材料表面微空隙结构均为细菌附着创造了条件。义齿表面的牛.物膜为附着在其表面上的细菌带来了营养物质，对菌斑的形成、成熟及代谢起到了促进作用。变异链球菌对牙面和义齿基托表面具有特殊的亲合力，致龋菌特别是变形链球菌易黏附于基托表面，导致基牙易发生龋坏。菌斑易沉积在与卡环和基托接触的牙面上。基牙上的菌斑是沿卡环臂开始形成的，并从卡环与基牙接触处向外扩散，沉积于卡环和龈缘之间的区域。戴用活动义齿后

4、，余留牙上的菌斑沉积均增加，菌斑的增加与义齿在U腔内的存在有直接的关系，与义齿是否覆盖余留牙的舌面及覆盖的程度无关。RPDs具奋增加余留牙菌斑沉积的作用。RPDs会增加菌斑在牙面上的附着，从而增加了龈炎、牙周炎和龋病的发生［4］。由于基牙龋病发病率升高，常导致基牙丧失而使修复失败，因此如何有效地预防基牙龋备受临床医务者关注。另一些学者则持反对意见，戴用RPDs者与未戴用义齿者余留牙龋坏情况、牙周袋深度、牙松动度的改变及基牙牙槽骨丧失之间均无明显差异，并认为被覆盖的龈组织发炎是由于患者UI腔卫生差所致，尚无直接证据表明龈炎的加重与戴用RPDs冇关［5］。1.全UI义齿对UI腔微生物形

5、成的影响牙列丧失后，定植于牙体硬组织的细菌组成发生一定的改变。拔除全部牙齿，口腔微生物的种类和数量发生变化。以往认为牙列缺失后定植于天然牙面菌斑的牙周致病菌，如伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌等会随着牙列缺失而消失，但是AmitSachdeo采用DNA-DAN杂交的方法证实了部分牙周致病菌仍然存在于义齿佩戴者的口腔［6】。冇学者认为全口义齿修复后患者的口腔环境发生了变化，认为全U牙缺失可导致唾液腺分泌功能下降，但是义齿修复一段吋间后,唾液分泌功能可出现适应性改变。全口义齿表面菌斑与义齿性口炎、口臭及吸入性肺炎的发生冇密切的关系。传统的培养方法研究结果表明，微生物的聚集黏附、生长及义齿

6、清洁性差都是义齿性U炎的诱因，配戴义齿吋造成的创伤和U腔致病菌的感染是义齿性U炎发生的主要原因。全口义齿修复后出现口臭的患者，舌苔越厚白色念珠菌检出率越高，U臭症状越明显［7】。0前发现老年人全U义齿及舌背表面存在肺炎相关致病菌，通过吞咽和咳嗽进入呼吸道、移位于肺部诱发年老体弱的人群高发吸入性肺炎［8】。因此口腔疾病与吸入性肺炎有较强的相关性，长期卧床不起生活不能自理、U腔卫生较差、牙周状况不理想的老人，吸入性肺炎的发病率较高。做好U腔护理可以降低老年人肺炎发生的危险性。包括牙周疾病在内的口腔疾病和多种呼吸道疾病之间冇密切关系，一些证据表明口腔是呼吸道感染的重要途径，U腔中经常存在

7、着多种细菌，可以通过呼吸作用吸入肺脏导致肺炎。特别是牙齿间隙可以作为呼吸道病原体的定植地，在某些特殊的病人中（特护住院病人或长期需要护理的病人）定植在口腔中的病原体，就会通过呼吸道传播导致肺部感染。U腔卫生较差、牙槽骨吸收和慢性阻塞性肺炎之间的关系，证明U腔细菌可以作为-种潜在作用导致呼吸道感染。1.冠桥修复体对口腔微生物形成的影响固定冠桥修复后，固位体边缘与牙龈直接接触，由于冠边缘微缝隙容易引起菌斑聚集，烤瓷冠金属生物性腐蚀释放的金属离了的特殊环境下，致病菌更利于黏