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1、1例髋关节翻修手术患者并发急性假性结肠梗阻的个案护理蒋小燕（常州市武进人民医院骨科7病区江苏常州213002）【摘要】总结1例髋关节翻修手术患者并发急性假性结肠梗阻的护理经验。护理要点包括：术前的积极预防以及术后早期确诊、应用改良保留灌肠法、采取及时正确的措施是治疗成功的关键。【关键词】急性假性肠梗阻；髋关节翻修；治疗【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）10-0019-02急性结肠假性梗阻（acutecolonicpseudo-obstruction,ACPO｝是临床上一组表现为右半结肠
2、急性巨大扩张，类似机械性肠梗阻，但找不到明确梗阻部位的存在，伴随肠道排空障碍十分明显的独特类型的功能性结肠梗阻。ACPO扩张病变虽可累及整个结肠，但多数仅限于盲肠和升结肠。且有盲肠穿孔危险，盲肠一旦穿孔，病死率则高达50%[1-2]。由于ACPO多伴有其他严重疾病，并且没有特异的临床表现，因此容易造成临床误诊、误治。木科2015年11月收治了1例全髋关节置换术后翻修的患者，手术后并发ACPO,经保守治疗及精心护理完全治愈，避免了手术，效果显著，现报道如下。1.病例介绍患者，女，64岁，患者因右全髋关节置换术后10年伴疼痛2年，加
3、重3月入院,既往有高血压病史。患者入院完善相关检查后在全身麻醉下行右全髋关节翻修术，术中顺利。术后予消炎、止痛等对症治疗。术后6h常规使用低分子肝素钠0.4mg,皮下注射，qd,预防下肢深静脉血栓。术后第2天出现腹胀,叩诊鼓音，听诊肠鸣音3次/min,可自行排气。给予禁食、灌肠、胃肠减压、输血补液等治疗，灌肠后腹胀有所缓解。术后第3天给予无濟流食,仍腹胀，查体发现患者腹部膨隆，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱，腹软，有轻度压痛，无反跳痛。急诊腹部X线平片示:右半结肠肠管扩张胀气明显，直径大于5cm,小肠无明显扩张,无气液平面。考虑急性假
4、性结肠梗阻,予保守治疗，调整药物，经采取禁食、补液、胃液引流、鼻饲石蜡油、灌肠等治疗和多方位护理，患者1W后痊愈出院。1.护理2.1术前护理2.1.1注重收集现病史资料责任护士在患者入院吋了解到患者无便秘史、无胃肠疾病史及腹部手术史。2.1.2心理护理全髋翻修术为再次手术，与首次髋关节置换术相比，更为复杂，难度更大，而结果亦不如初次理想，故患者心中存在较多顾虑，扪心手术效果，经济费用等,易产生悲观、沮丧、焦虑的情绪,将直接影响手术效果［3】。我们主动与患者交流，耐心听取陈述，用安慰性语言进行疏导，让患者了解再次手术的必要性,以减
5、轻消极心理反应的程度，鼓励患者正确面对疾病,树立战胜疾病康复的信心。2.1.3—般护理在手术前除常规完善各项检查,做好术前准备工作外，指导患者床上练W大小便，进行深呼吸锻炼肺功能。教会患者用床上吊环进行抬臀练习，每日3〜4次，每次5〜lOmin。在饮食上指导患者宜进食一些高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物，以改善营养状况，增强机体抵抗力。2.2术后护理2.2.1严密观察生命体征及腹部情况，协助早期诊断全髋关节翻修术手术创伤较大，术中出血较多，故术后应密切观察生命体征的变化［4】。术后严密观察患者神志、意识及生命体征变化，
6、给予心电监护，血氧饱和度监测，持续低流量吸氧；注意观察双下肢感觉、活动及肢端血运情况；注意切口滲血情况，如引流液量多iL鲜红，则应及时报告医师。ACPO临床上以高度腹胀为突出表现，伴呕吐、便秘、肠鸣音减弱，部分患者有排气或腹泻等［5】。本患者术后50h出现腹胀进行性加重，腹部明显膨隆，肠鸣咅减弱，肛门少量排气排便。体格检查发现患者腹部膨隆，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱，腹软，奋轻度压痛，无反跳痛。腹部X线显示右半结肠扩张充气，直径大于5cm。患者既往无胃肠疾病史及腹部手术史，术前无电解质紊乱。监测生命体征和症状的同时，应定期复查x线
7、片、腹部CT,便于动态评估肠管扩张情况，观测结肠直径变化。如旮结肠缺血、坏死或穿孔等临床表现，腹部压痛明显、有腹膜炎体征、腹腔内出现游离气体者应尽快手术［7】。该患者在病情发展的初期即得到了确诊。2.2.2低压灌肠采用常规的灌肠方法，易导致肠穿孔的发生，灌肠吋应注意给予低压、缓慢、小剂量灌肠［8］。灌肠前，仔细检查患者腹部体征，若出现反跳痛，则停止灌肠，及时汇报医生。注意询问患者有无便秘史，因为便秘患者的直肠曾长期处于高度膨隆状态，肠壁极薄，极易造成穿孔［9】。本院采用一次性吸痰管连接输液器外涂石蜡汕缓慢插至肛门内。指导患者进行
8、深吸气并收缩肛门，防止灌肠液出现外漏现象。护士在插管过程中，如遇冇阻力吋可少量灌肠软化粪便，忌强行插入，以免造成肠穿孔。拔管后护士床旁守护，鼓励并指导患者尽量长吋间保留灌肠液，达10〜30min后再排便。灌肠后观察并记录肛门排气情况，排便的次数、量、性状和颜色以
