麻醉科应急预案

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1、急救通则（FirstAid）紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明第一步紧急评估：判断患者冇无危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：祌志是否淸楚第二步立即解除危及生命的悄况气道阻塞呼吸异常參清除气道血块和异物參开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰•气管切开或者气管插管严重大出血►立即对外表能控制的人出血进行止血（压边、结扎）丁呼之无反应，无脉搏心肺义苏第三少次级评估：判断是否冇严重或者其他紧急的情况•简耍、迅速系统的病史Y解和体格检查鲁必耍和4:耍的诊断性治

2、疗试验和辅助检査第四步优先处理患者当前最力严重的或者其他紧急问题A同定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤门B建立静脉通道或者骨通道，对危甫或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立毋通道C吸氧：通常需要大流贵，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱第五步主要的一般性处理參体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息參监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入莆參生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分罄如为感染

3、性疾病，治疗严重感染•处理广泛的软组织损伤參治疗其他的特殊急诊问题难气道处理流程SS1.己知的困难气管插管一般准备：病人的心理准备必不可少，术前必需用抗胆碱药物。局部麻醉:表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%的丁卡因或4-8%的利多卡因5-10ml喷雾，气管内表L&J麻醉可经环甲膜穿刺注入，个别敏感病人需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。镇静、镇痛：原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除病人的痛苦和不愉快冋忆。在熟练掌握一定凼难插管方法后，对预计无面罩通气困难、喉头显露为II、III级的病人，可选用短效肌松剂。对未完全掌握困难

4、插管技巧的医师及预测重度插管困难的病人，诱导时不能用肌松剂。插管失败可选择：①取消手术，重新准备；②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；③手术必须完成，可选择局麻下手术或手术"建立气道"。2.未预料的困难气道插管保持患者呼吸通畅，利用而罩维持正常通气，保持正常氧和水平，排除C02。根据喉镜显露情况判断插管程度。尽快寻求帮助。能维持病人正常通气，则改用其他方法；或者使病人清醒，转为清醒插管。切忌惊慌失措，延误处理时机,若没有其它插管77法，最好辅助病人呼吸直到自主呼吸恢复，再考虑清醒插管；插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，避免长

5、时间行气管插管。3.清醒插管：清醒插管成功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表而麻醉，否则,当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。4.非清醒插管：在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上，非清醒插管能使病人更顺利和舒适地度过麻醉插管。术前准备应准备纤维喉镜、应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等。对于未完企掌握凼难插管技巧的住院医师及预计重度凼难插管的病人和需要纤维喉镜的病人，主要采用全凭静脉和吸入麻醉。使吞咽反射消失，而自主呼吸不受明显影响，必要时病人可很快清醒。对熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法，

6、无面罩通气困难可采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管，如试插失败和插管困难程度比预计的重，应面罩给氧3'〜5',待自主呼吸恢复。5.具体插管方法:直接喉镜：压迫喉结、使气管导管弯成一定的弧度、寻找气管导管内的气流声（肌松插管病人可轻压胸廓）、经口左侧气管插管、使用导管引管器等。经鼻盲探插管：保持自主呼吸，以呼吸声作为导管接近声门的引导。光索：实质上是一根前端装有灯泡可弯曲的管芯，在环甲膜清楚看到光索前端的亮点吋，光索的前端正位于环甲膜后。纤维光导内窥镜：包栝纤维支气管镜和纤维喉镜。逆行性引导法喉罩引导法。6.血罩不能通气且气管插管

7、困难病人的处理食道-气道联合导管插管喉罩通气经气管喷射通气手术紧急通气技术：包括经环甲膜穿刺行气管高频喷射通气、环甲膜切开术和气管切开术，12岁以下的儿童，环甲膜穿刺应列为禁忌。麻醉科过敏性休克抢救流程1.立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.2—0.5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1〜2ml。肾上腺素是救治木症的首选药物。2.脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗（0.00596肾上腺素2〜5ml封闭注射）。3.米海拉明或异丙嗪50mg肌注。4.地塞米松5〜10mg静注，继

8、之以氢化可的松200〜400mg静滴。5.氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。6.注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。以上几点是抢救过敏性休克患者的基木步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积