2015年esc心包疾病管理指南

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1、2015年ESC心包疾病管理指南［中文版］--五大要点I单位：心在线作者：常三帅刘屹发布时间：2015-09-15时间：9月2日，伦敦当地时间9点地点:ExcelLondon,2015年欧洲心脏病学会(ESC)"ESCclinicalpracticeguidelines2015-highlight〃专场事件:来自德国的Achenbach教授对2015年ESC心包疾病管理指南进行了精彩解析。要点一急性心包炎诊断标准指南对急性心包炎的诊断标准进行了更新。符合以下准中的两条即可诊断为急性心包炎：心前区疼痛、听诊闻及心包摩擦音、心电图提示新发广泛ST

2、段抬高或PR段压低、超声心动图提示心包积液（新发或积液量增加）。复发性心包炎定义为，急性心包炎首次发作症状消失后，间隔至少4〜6周再发心包炎。要点二急性心包炎一般治疗基于2013年发表于《新英格兰医学杂志》（NE」M）的随机对照研究结果，指南首次将秋水仙碱作为急性心包炎治疗的IA类推荐，与阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）同样成为一线治疗用药，具体用法如下。2015年ESC心包疾病管理指南［中文版］--五大要点I单位：心在线作者：常三帅刘屹发布时间：2015-09-15时间：9月2日，伦敦当地时间9点地点:ExcelLondon,2015

3、年欧洲心脏病学会(ESC)"ESCclinicalpracticeguidelines2015-highlight〃专场事件:来自德国的Achenbach教授对2015年ESC心包疾病管理指南进行了精彩解析。要点一急性心包炎诊断标准指南对急性心包炎的诊断标准进行了更新。符合以下准中的两条即可诊断为急性心包炎：心前区疼痛、听诊闻及心包摩擦音、心电图提示新发广泛ST段抬高或PR段压低、超声心动图提示心包积液（新发或积液量增加）。复发性心包炎定义为，急性心包炎首次发作症状消失后，间隔至少4〜6周再发心包炎。要点二急性心包炎一般治疗基于2013年发表

4、于《新英格兰医学杂志》（NE」M）的随机对照研究结果，指南首次将秋水仙碱作为急性心包炎治疗的IA类推荐，与阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）同样成为一线治疗用药，具体用法如下。新指南强调/在治疗心包炎时限制活动的重要性在急性心包炎患者中，对于非运动员，应严格限制体力活动直到症状完全缓解，至C反应蛋白（CRP）、心电图和超声心动图检查结果完全恢复正常；对于运动员，除达到上述标准之外，还要求至少休息3个月（Ila/C）;对复发性心包炎患者同样如上述要求严格限制体力活动（Ua/C）。要点三难治性心包炎治疗流程在难治性心包炎治疗方面，在一线治疗+

5、二线治疗（小剂量糖皮质激素）均无效的情况下，指南推荐应川免疫抑制剂（咪唑硫喂呤，三线治疗）和心包切除术（叫线治疗）。确诊急性心包炎一线治疗二线治疗阿司匹林或NASIDS+秋水仙碱+限制体力活动免疫球蛋白、或阿那白滞索、或咪唑硫瞟昤静脉注射心包切除术要点四影像学检査价值指南着重强调了多模式影像学检查的重要性，将经胸超声心动图、心脏CT和心脏磁共振的诊断优劣势逐一进行了比较，并在不同疾病中推荐优先采用有针对性的诊断方法，同时相互补充结合以促进诊断。要点五结核性心包炎诊疗流程对于特殊类型心包炎，如结核性心包炎，推荐应用药物治疗延缓心包缩窄进展。S新

6、研究表明，结核治疗及抗菌治疗可明显减小心包缩窄风险。推荐意见推荐级别对所有疑诊结核性心包炎患者，均应进行诊断性心包穿剌术lla/C心包内尿激酶潴洗或可考虑用于减少渗出性结核性心包炎懋者的心包缩窄风险llb/C对于经系统检測无法确诊为结核性心包炎的非疫区患者，不推荐经验性抗结核治疗me在排除其他病因后，推荐对有心包腔内渗出液的疫区患杏采用经验性抗结核化疗l/C对HIV阴性的结核性心包炎患者，或可考虑激索辆助治疗；所有HIV阳性的结核性心包炎患者应避免使用激索llb/C推荐采用标准抗结核治疗药物治疗6个月，以預防结核性心包炎患者出现心包缩窄l/C

7、若结核性缩窄性心包炎患荠在4-8J5的抗结核治疗后，症状无改蕃或反而加湿，推荐进行心包切除术l/C疑诊结核性心包炎诊治流程图如下1.胸部X线检查：在30%的痛例中存在脚部X线下的肺结核改变Z超柬心动團：大量心包潘出液逝奔心动囝像呈絮状明影、粥样表现，但这并非为馆核性心包炎特奔性表现3.CT/MRI：可透择性应用，可检出＞3mm的心包潘出液，以及在未累及辟门淋巴钴时检出＞10mm的枞隔、气管支气管淋巴铭肿大4.应考虑对所有懋名进行痰培荞及胃液、尿液培界，以检出可姥的结核分枝杆面5.如來无法获取心包积液但存在淋巴坊肿大.可行斜角肌淋巴铱活检6.无

8、论班杏既往ft否W班睇结核，结核》聚试特用于成年疑似患杏.无助于谂醑7.如嫩无法获取心包积液，但疫区懋者的桩床表现符合下列标堆篥中数项且累讨积分＞6分，则离度提示坊