24个专业104个病种中医临床路径

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1、出血性中风（脑出血）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。一、出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑出血（1CD—10编码：161.902）o（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标淮：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准（试行）》（1995年）。（2）西医诊断标淮：参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社，2007年）。2.病类诊断（1）中

2、经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。3.证候诊断参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”。出血性中风（脑出血）临床常见证候：痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证气虚血瘀证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121—2008）。1.诊断明确，第一诊断为出血性中风（脑出血）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标淮住院円为＜28

3、天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合出血性中风（脑出血）的患者。2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血＜30ml，丘脑出血＜15ml，小脑出血＜10ml或直径＜3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。3.继发于脑梗死的出血，颅内一颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种

4、不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）头颅CT;（2）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血：（3）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质（4）凝血功能检查：（5）血压、心电图：（6）胸部X线透视或胸部X线片；（7）经颅多普勒超声（TCD）（必耍时加做颅外段）。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1

5、)痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。(2)元气败脱证：益气［nJ阳，扶正固脱。(3)肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，息风清热。(4)痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，息风通腑。(5)气虚血瘀证：补益元气，活血通络。(6)阴虚风动证：滋养肝肾，濟阳息风。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.针灸治疗4.推拿治疗5.中药熏洗疗法6.其他疗法7.内科基础治疗8.康复训练9.护理调摄(九)出院标淮1.病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。2.影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收3.没有需耍住院治疗的并发症。(十)变异及原因分析

6、1.病情变化，需耍延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大具有手术指征或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。1.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、出血性出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为出血性中风（脑出血）（TCD编码：BNG080、1CD-10编码:161.902）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：_年_月_日_时_分住院口期

7、：_年_月_日出院口期：_年_月_曰标准住院口＜28天实际住院日：天时间年月曰（第1天）年月曰（第2-3天）□询问病史与体格检査□病重患者继续重症监护□进行神经功能缺损程度评□采集中医叫诊信息估、危险性评佔等□进行中医证候判断主要诊疗工作□早期脑疝积极考虑手术治疗□防治并发症□采集中医四诊信息□完成病程记录□进行中医证候判断□上级医师查房□完成病历书写和病程记录□完善入院检查□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症，必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项□需手术者转神外长期医嘱长期医嘱□中风病护理常规□中风病护理常规□分级护理□分级护理□病

8、重或病危通知□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□