无痛苦胃肠镜临床应用探讨

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1、无痛苦胃肠镜临床应用探讨【摘要】目的：探讨无痛苦胃肠镜检查与治疗的安全性及临床应用价值。方法：以2006年6月-2010年12月间采用异丙酚联合芬太尼麻醉下行无痛苦胃肠镜检查或治疗术的1432例患者为研究对象，观察术前、术中、术后的心率、收缩压、氧饱和度，呼吸情况，麻醉过程用药量，术中及术后反应，操作时间。结果:所有患者均安全完成操作，麻醉轻度影响呼吸，血压、心率、脉氧轻度下降，未发生一例严重并发症，术中及术后无明显不良反应，操作时间缩短，操作准确性明显提高。结论：无痛苦胃肠镜安全性好、能缩短内镜操作时间、使诊断或治疗更准确、成功率更高，易被患者接受，值得在有条

2、件的医院推广应用。【关键词】无痛苦胃肠镜；异丙酚；芬太尼；安全性【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)12-0030-02胃肠内镜是消化系统疾病最重要的诊断方法，镜下治疗也给许多疾病提供了更好的治疗途径，但是，内镜检查和治疗是一种侵入性的手段，本身也给受检者带来一定痛苦，如咽喉反射引起的恶心、呕吐，胃肠牵拉引起的腹痛、腹胀，心率、血压的升高甚至诱发严重并发症等，患者因为恐惧、焦虑导致对检查和治疗依从性低。随着内镜下各种治疗技术的广泛应用，其操作的时间比单纯检查时间长，使得这一矛盾更显突出。随着经济水平的发展，人们对医疗人

3、性化的要求曰益提高。近些年来，异丙酚的应用使无痛苦内镜成为可能，我院2006年6月-2010年12月采用异丙酚联合芬太尼麻醉下行无痛苦胃肠镜检查或治疗术共1432例，效果良好，现报告分析如下。1资料和方法1.1临床资料:2006年6月-2010年12月我院共完成1432例无痛苦胃肠内镜。其中男性804例，女性628例，年龄3-81岁，体重10-90公斤。胃镜1010例，结肠镜422例，其中内镜下治疗81例，包括息肉切除术36例，氩等离子黏膜凝固术24例，异物取出术12例，狭窄扩张术2例，食管静脉曲张套扎术4例，食管支架置入术3例。1.2方法:所有患者按常规胃肠镜

4、作术前准备，左侧卧位，建立静脉通道，鼻导管低流量给氧。以检测仪持续检测心率、血氧饱和度、血压。术前先按l-1.5ug/kg静脉注射芬太尼，紧接着按l-2mg/kg的剂量静脉注射异丙酚，在60秒钟左右注射完，待患者进入睡眠状态，睫毛反射消失后开始置入内镜，在操作过程中根据需要追加异丙酚，以维持麻醉效果。若血氧饱和度下降，抬高下颌并加大氧流量，如不能恢复且有呼吸抑制者，可给予面罩加压加氧辅助呼吸。若心率下降至50次以下，静脉注射阿托品0.1-0.5mg。血压下降30%静脉注射麻黄碱5-10mgo详细记录术前（用药前）、术中（置镜后）、术后（退镜后）2min的心率、血

5、氧饱和度、血压及呼吸情况，异丙酚用量、苏醒时间，观察并询问患者反应。2结果2.1用药后患者呼吸、循环变化情况（见表1）表1用药后HR、SpO2、Bp变化情况（X土S）注：1.与基础值相比P0.05。2.2麻醉效果:麻醉效果非常满意，所有患者均成功完成内镜检查或治疗操作过程。异丙酚的诱导用量为（80.48土20.66）mg,总用药量为（128.08±25.12）mg,最大用药量为400mg。胃镜操作时间（4.40±2.35）min,结肠镜操作时间（8.62±5.30）min。从注射异丙酚至患者意识消失时间为（30±20）s，退镜后意识恢复时间（3.12±2.15）

6、min,98%的患者麻醉后能平静入睡，术中意识消失，30%的患者伴有睡梦。术毕100%患者对操作过程无记忆，所有患者在清醒后30min内安全离院，患者检查结束后均无内镜检查经历感，满意度达100%。2.3不良反应:麻醉及操作过程中出现呼吸短暂抑制，血氧饱和度低于90%者64例，通过暂停操作，抬高下颂，畅通呼吸道，加大吸氧浓度后恢复正常；12例血氧饱和度低于80%者给予面罩加压加氧辅助呼吸后恢复；明显心率减慢者（〖1〗。芬太尼为阿片类镇痛药，具有起效快、持续时间短及镇静、镇痛作用，能抑制应激反应，尚可增加冠状动脉血流量，对血压影响小，能更好地保持血流动力学稳定〖2

7、〗。异丙酚与芬太尼合用可以增加麻醉效果，降低不良反应，减少并发症的发生，并能减少异丙酚用量〖3〗。本组资料显示，两药联合使用麻醉效果非常理想，对呼吸、循环影响较小，术后患者感觉满意。术中大部分患者出现轻度血压、血氧饱和度下降，其原因是由于异丙酚导致心肌收缩力减弱、外周血管阻力下降以及抑制呼吸作用所致〖43，但不影响检查的进行。少数患者出现心动过缓者与内镜刺激胃肠、肛周迷走神经有关，注射阿托品后既可恢复。出现肢体躁动，可能为异丙酚作用与皮层下结构导致，追加异丙酚药量可停止。发生呛咳、喉间痰鸣者多数有呼吸道炎症，少数为胃食管反流引起，用吸痰管吸引并加大给氧量可缓解，

8、同时，胃镜进入食管后应及