桥本氏甲状腺炎伴甲肿131碘治疗疗效分析

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1、桥本氏甲状腺炎伴甲肿131碘治疗疗效分析王平王远智刘云瑛叶世琴（攀枝花市攀钢集团总医院核医学科四川攀枝花617023）【摘要】目的通过对89例1311治疗桥木氏甲状腺炎伴甲肿的疗效观察，分析131I治疗桥木氏甲状腺炎伴甲肿的疗效以及不同治疗结局（甲肿完全去除、部分去除）出现的时间，不同治疗结局的相关影响因素及其权重大小，为临床桥木氏甲状腺炎伴甲肿去除方案的确定和预后判断提供依据。方法89例桥木氏甲状腺炎伴甲肿的患者来自木院1995.5-2011.8年门诊（75例｝和住院（14例｝的患者。其中男9例（10%），女80例（9

2、0%）,平均年龄37.5±12.3岁（15-69岁）。病程98.6±87.8月（15-258月｝，随访时间15.5±16.9月（5-36月｝。随访终止时间分为三种情况：①患者每种结局（甲肿完全去除和部分去除）首次出现的时间;②131I疗后患者最后一次随访时间;③未出现限定结局（即甲肿变大或无变化）的患者为木次随访研究结朿时间。131I治疗前后甲状腺质量比较用配对资料的t检验，对甲肿是否完全去除这两种不同治疗结局出现时间及其相关影响因素进行生存分析研究，分类资料单因素分析采用X2检

3、验，定量资料采用t检验，P<0.05认为有统计学意义。多因素分析：采用生存分析模型对有意义的影响因素进行分析。统计资料采用SPSS（13.0）软件乜完成。89例患者中随机调查52例，调查1311治疗的满意度。结果在89例患者中，①截止随访终止时根据相对比（RR）值可知，病程≥4年与病程在0-6个月相比，甲肿完全去除的可能性减少48.1%;单位剂量每增加1个单位，甲肿去除可能性增加5.2‰;服碘次数每增加1次，甲肿去除可能性减少78.3%。经过一次131I疗的中位去除时间为6个月，≥2次1311疗

4、的中位去除时间为13个月。②随机调查结果示:患者对131I治疗的满意度达到98%。结论131I是治疗桥木氐甲状腺炎伴甲肿的有效方法。对甲肿去除影响较大的因素有年龄、病程、单位剂量及服碘次数。另外，其治疗效果与单位剂量密切相关。在确定治疗剂量时应考虑多种因素，尤其重点在患者年龄、病程、单位剂量等等方面。【关键词】桥本氏甲状腺炎伴甲肿1311疗效【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0038-01非毒性甲状腺肿传统的治疗方法是甲状腺制剂或手术治疗，主要0的是为了缩小肿大甲状腺。

5、但前者疗效不确切，后者又有较大风险以上方法复发率均较高。而1311可使甲状腺体积缩小，所以笔者对1995.5-2011.8年门诊（75例）和住院患者（14例）的患者采用1311治疗非毒性甲状腺肿资料齐全的89例进行了疗效观察,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料桥本氏甲状腺炎伴甲肿89例患者中其中男9例（10%），女80例（90%）,平均年龄37.5±12.3岁（15-69岁）。病程98.6±87.8月（15-258月），随访吋间15.5±16.9月（5-36月）。根据初诊估测

6、，结合甲状腺彩超、甲状腺核素显像以确定甲肿是否缩小，并据此将131I治疗结局分为甲肿完全去除和部分去除两种。根据临床经验及相关文献报道确立了影响因素为患者性别、年龄、服碘前的总病程、碘疗前替代治疗史、甲状腺质地、甲状腺重量、24h摄碘率、单位剂量、第一次服碘剂量、服碘总量、碘疗次数等共11项。1311治疗后3个月为随访开始吋间，随访终止吋间分为三种情况：①患者每种结局（甲肿完全去除和部分去除）首次出现的时间;②131I疗后患者最后一次随访吋间;③未出现限定结局（即甲肿变人或无变化）的患者为本次随访研究结束吋间。1.2方法

7、按常规做治疗前准备，停用含碘食物及甲状腺激素2周以上，进行99TCmO4—ECT显像并计算甲状腺质量。1311剂量计算:结合甲状腺吸碘功能、甲状腺激素水平、病程长短、甲状腺大小质地、年龄、临床症状及以前治疗情况等综合判断,1311剂量为3.7〜7.4mBq/g,本研究均一次投药，第1次治疗疗效不佳者半年后可行第2次治疗，重复治疗不超过3次。瞩患者服1311后早期1-3〜6-12个月随访复查，以后至少每1年复诊1次。1.3疗效评价在89例患者中，①截止随访终止吋，甲状腺质量由治疗前的88.5±48.50g(2

8、9.0-180.0)缩减为治疗后的30.79±8.27g(20.8-54.0),t值=19.1,P<0.05,治疗前后差别有统计学意义。其中完全去除：45例(完全去除率为50.0%);部分去除：28例(部分去除率为31.4%);无变化或甲肿增大者0例；甲肿去除的总有效率100%。②单因素分析中单位剂量，